Сколько заразна герпетическая ангина

Сколько заразна герпетическая ангина

Герпетическая ангина – заболевание инфекционной природы, характеризующееся поражением лимфоидных тканей глотки, миндалин. Проявляется появлением высыпаний на стенке глотки, верхнем небе.

Первые простудные признаки заболевания появляются в течение 1-2 недель после заражения вирусом Коксаки. Патогенный вирус попадает в организм фекально-оральным или контактным путем. Болезненное состояние начинается с болезненного состояния, схожего с гриппом:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • чувство недомогания;
  • лихорадка;
  • ломота в теле;
  • раздражительность.

С течением герпетическая ангина приобретает более определяющие симптомы – боли в зеве и носоглотке, острые ринит, переднешейная лимфоденопатия с двух сторон, обильное слюноотделение.

На слизистых оболочках воспаленного горла покрываются пузырьки с гиперемированным ореолом, внутри которых можно обнаружить серозное содержимое. Такие герпетические высыпания локализуются на миндалинах, задней стенке горла, язычке, мягком небе. Сыпь со временем подсыхает, покрывается корочками.

В случае отягощения заболевания бактериальной инфекцией, герпетические пузырьки нагнаиваются. Также появляются признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота.

Поставить диагноз доктор может только тогда, когда уже будут видны характерные высыпания. До этого болезнь легко спутать с гриппом. В диагностике герпетической ангины играет роль несколько факторов:

  • возраст;
  • сезонность (лето-осень);
  • вида воспаления на горле;
  • локализация пузырьков.

Для подтверждения диагноза врач назначает серологический или вирусологический способы обследования. Для проведения серологического исследования используются меченные флюоресцеином особые сыворотки. Материал для анализа следует брать в течение нескольких первых дней недомогания, и повторяют через 1-2 недели. Для вирусологического обследования со слизистых носоглотки берутся смывы, мазки.

Неопытному врачу бывает сложно распознать герпетическую ангину и отличить ее от дифтерии, скарлатины, пневмонии или менингита. У детей осмотр следует начинать с визуального обследования глотки и носоглотки, следует назначить общий анализ крови, а также взять мазок с носоглотки.

Практически каждое заболевание внесено в международную классификацию болезней МКБ-10. Герпетической ангине присвоен код МКБ-10 – В00.2. Под этим кодом подразумеваются такие понятия, как герпетический фаринготонзиллит и гингивостоматит.

Герпетическая ангина у детей имеет свои особенности. Так, дети в возрасте до 3 лет восприимчивы к различным вирусам и инфекциям больше, чем груднички, которые получают полный комплекс витаминов и минералов из грудного молока. После того, как ребенка отлучают от груди, иммунитет начинает немного ослабевать. В детском саду иногда встречаются вспышки данного заболевания, так как основной путь передачи вируса – контактный.

К трем годам у малыша формируется собственная иммунная система, которая защищает его от различных заболеваний. До 10 лет герпетическая ангина у детей встречается редко.

В группу риска входят школьники, аллергики, гипотрофики. Провоцирующим фактором являются частые простуды, переохлаждения, хронические стоматиты, тонзиллиты, сниженный иммунитет.

Особенностью герпетической ангины у взрослых заключается в том, что болезнь диагностируется значительно реже, чем в детском возрасте, и ее течение проходит легче. Взрослый может подхватить вирус от ребенка, который заразился в садике, летнем лагере, школе.

К тому же, после единожды перенесенного заболевания, формируется устойчивый иммунитет, который не дает возбудителю снова активизироваться. Повторное заражение может быть спровоцировано сильной простудой или ослабленным иммунитетом.

После постановки точного диагноза, доктор прописывает лечение герпетической ангины. Оно заключается в симптоматической терапии. Антибиотики могут быть назначены только в случае сопутствующей бактериальной инфекции – Аугментин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Пенициллин. С укреплением иммунитета и борьбой с вирусами успешно справляются Риофлора, Имудон, Иммунал и другие аналоги.

С целью успешного и эффективного лечения, больному нужно соблюдать некоторые правила:

  1. Больного нужно изолировать. Необходимо выделить ему отдельные средства гигиены, посуду для предотвращения заражения других членов семьи.
  2. Постельный режим – для восстановления сил потребуется определенное время.
  3. Специальная диета – необходимо исключить продукты, которые могут вызывать раздражение и без того воспаленных слизистых оболочек горла. Больному придется воздержаться от кондитерских изделий, специй, горячих и холодных блюд, жестких фруктов. Рацион должен состоять из творога, жидких каш, супов.
  4. Много жидкостей – питье должно быть обильным и теплым. Рекомендуется пить теплый чай, морс, нейтральные соки.

При простудных заболеваниях, в том числе и во время герпетической ангины, может активизироваться вирус герпеса. В этом случае врач назначает такие препараты:

С целью облегчения болей в горле можно принимать Стрепсилс, Септолете и другие леденцы и пастилки от кашля. Эффективны и антисептические спреи – Ингалипт, Гексорал, Йокс, Каметон.

Для снижения температуры доктор назначает Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Панадол, а также антигистаминные препараты в случае развития возможной аллергической реакции – Зиртек, Лоратадин, Кларитин, Диазолин.

Традиционные методы лечения герпетической ангины также можно дополнить народными средствами. Но при этом следует согласовать выбранный рецепт с лечащим врачом. Наиболее действенными рецептами народной медицины являются:

  • Прополис. 2 грамма прополиса следует разжевывать во рту в течение 15 минут. Процедуру повторять нужно три раза в сутки.
  • Медовые соты тоже можно употреблять в качестве жвачки трижды в день.
  • 1 чайная ложка сока алоэ дважды в день.
  • Лист каланхоэ поможет справиться с болью в носоглотке – его нужно пережевывать пока сок не прекратит выделяться. Каланхоэ можно жевать три раза в сутки.
  • Прополис в виде спиртовой настойки для полоскания горла – в одном стакане воды нужно развести 1 чайную ложку раствора.

Перед тем, как использовать то или иное народное средство, следует убедиться, что у больного нет аллергии. Мед и прополис, довольно распространенные аллергены.

При первых признаках недомогания, следует обратиться к врачу. Если своевременно не приступить к лечению, то могут развиться серьезные осложнения:

  • менингит с воспалением мозговых оболочек;
  • энцефалит (воспаление тканей мозга);
  • конъюнктивит геморрагический – инфекционное поражение глаз;
  • ревматизм – воспаляются соединительные ткани;
  • миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце.

Соблюдая все рекомендации врача, и придерживаясь курса лечения, можно избежать развития данных осложнений и значительно ускорить процесс выздоровления.

Как было указано выше, герпетическая ангина передается от человека к человеку контактным или воздушно-капельным путем, то основным методом профилактики является введение карантина, то есть изоляция больного члена семьи или коллектива, ограничение контактов с ним.

Также к мерам профилактики относятся:

  • систематическое укрепление и поддержание иммунитета.
  • Соблюдение режима – достаточное количества сна.
  • Правильное питание.
  • Избавление от вредных привычек – курение, употребление алкоголя.
  • Соблюдение чистоты в доме, регулярное проветривание и влажная уборка.
  • Снижение уровня стрессов.
  • Своевременное лечение простудных заболеваний.

Если у ребенка появились признаки простудного заболевания, то его нельзя вести в детский сад или в школу. Лучше отвести малыша к врачу и дать отлежаться дома. Такие меры позволят детскому организму восстановить силы. К тому, снизиться вероятность заражения других детей.

источник

Герпесная ангина — это простонародное название энтеровирусного везикулярного фарингита. Другие научные названия заболевания — энтеровирусный везикулярный стоматит и болезнь Загорского, но в просторечии более распространены синонимы «герпангина» и «герпетическая ангина». Иногда встречается название ульцерозная ангина.

Герпесная ангина представляет собой острое вирусное заболевание, проявляющееся резким повышением температуры, типичным тяжелым лихорадочным состоянием, воспалением глотки, появлением в ней и в полости рта хорошо заметных и очень болезненных везикул. Болезнь в большинстве случаев развивается у детей, после выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет, поэтому случаи повторного заражения исключительно редки. Средств специфического лечения этого заболевания на сегодняшний день нет, и потому терапия заключается в купировании и ослаблении симптомов в течение острого периода болезни. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: практически все больные выздоравливают без каких-либо осложнений, но бывают и исключения. Так, герпесная ангина у детей первого года жизни, а также у больных с иммунодефицитными состояними может быть смертельно опасной.

Герпесную ангину вызывают кишечные вирусы (энтеровирусы) Коксаки и ECHO (эховирусы). Во многих случаях возбудитель поражает не только слизистые оболочки полости рта, но и пищеварительный тракт, а при активной вирусемии — и другие внутренние органы, в том числе мозговые оболочки, сердечную мышцу и почки. В связи с этим герпесная ангина зачастую вызывает различные генерализованные симптомы — от расстройств пищеварения до судорог и болей в сердце — которые требуют наблюдения у врача из-за риска перетекания в осложнения.

Важно понимать, что герпесную ангину не вызывают вирусы герпеса. Своё народное название болезнь получила только за то, что сыпь в полости рта при ней напоминает высыпания при лабиальной герпесе и герпесном стоматите. Например, на фото ниже — герпесная ангина:

А здесь — герпесный стоматит:

Кроме схожести клинических проявлений ничего общему между герпесной ангиной и типичными герпесными заболеваниями нет. Это важно потому, что попытки лечить заболевание противогерпетическими средствами могут быть опасными при полной их бесполезности.

Аналогично ситуации с герпесными заболеваниями, ангина и герпесная ангина также никак не связаны друг с другом. Типичная ангина вызывается патогенными бактериями, герпесная — вирусами. Ангиной болезнь называется только потому, что при ней развиваются сильные боли в горле, похожие на таковые при типичном стрептококковом тонзиллите.

Истинная ангина — это тонзиллит, воспаление миндалин. При ней патологический процесс развивается только в гландах, а гнойники (если они есть) никогда не распространяются на ткани около миндалин. При герпесной ангине папулы в большинстве своём появляются именно за пределами миндалин — на нёбе, нёбных дужках, на языке. По этому признаку легче всего дифференцируются эти два заболевания.

Здесь — фото горла больного типичной бактериальной ангиной в фолликулярной форме:

А здесь — при герпесной ангине:

Самые характерные клинические проявления герпесной ангины — это:

Гиперемия (покраснение) глотки, миндалин и задней стенки горла; Характерные высыпания в виде небольших красных точек в первые дни болезни и прозрачных пузырьков — на 3-5 день болезни.

На фото ниже показано горло при герпесной ангине у детей:

Аналогично выглядит герпесная ангина у взрослых. На фото видны достаточно крупные везикулы, образовавшиеся при слиянии нескольких маленьких пузырьков:

Эти папулы появляются на 1-2 день болезни. Каждая из них окружена небольшим валиком геперемии и очень болезненна. Ещё примерно через день после появления папулы начинают светлеть и превращаются в светлые пузырьки. Болезненность их сохраняется. На 3-4 день после появления пузырьки самостоятельно вскрываются, из них вытекает содержимое и они покрываются корками.

На фото показано, как выглядит герпесная ангина на второй день болезни:

Воспаление глотки при герпесной ангине сохраняется примерно 6-7 дней, но уже после изъязвления везикул боли начинают ослабевать.

Чаще всего и в основной своей массе пузырьки появляются на глоточном кольце и на нёбе. Реже и в меньших количествах они развиваются на языке. Чем тяжелее протекает болезнь, тем их больше, нормальное их количество у больного — 10-20 элементов.

Герпесная ангина начинается с резкого внезапного повышения температуры до 38-39°С и ухудшения состояния больного. У него появляется слабость, раздражительность, недомогание, в первые часы болезни начинает краснеть горло, появляется чувство першения в нём, но болей ещё нет. Постепенно развиваются типичные симптомы герпесной ангины:

Высокая температура — до 40°С; Сильные боли в горле, обостряющиеся при приёме пищи; Насморк и кашель; Увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и около ушей.

Этот симптомокомплекс наблюдается практически у всех больных. В редких случаях герпесная ангина у взрослых может протекать без высыпаний, только с воспалением слизистых оболочек рта и глотки.

Ситуация, когда в горле имеются сильные боли, но высыпаний нет

Наоборот, у детей к стандартным симптомам присоединяются признаки герпесной ангины, свидетельствующие о вирусном поражении различных органов:

Боли в мышцах; Боли в сердце; Конвульсии, тризм жевательных мышц, синдром Кернига, помрачнения сознания — признаки менингита или энцефалита; Расстройства пищеварения, боли в животе, тошнота, рвота, диарея; Боли в области поясницы — как признак пиелонефрита; Конъюнктивит только в одном глазу; Высыпания на коже — при герпесной ангине чаще появляются на руках и ногах, реже — на туловище.

Типичные проявления энтеровирусной инфекции — сыпь на руках.

У взрослых такие симптомы герпесной ангины возникают редко. Они более характерны для детей, причём чем ребенок младше, тем больше вероятность их развития. Если какие-либо из них проявляются слишком выраженно (например, у ребенка постоянно болит сердце, случаются конвульсии), больного нужно показать врачу для консультации и принятия мер по предупреждению тяжелых последствий болезни.

В большинстве случаев врач может диагностировать герпесную ангину без специальных методов исследования, поскольку характер клинических проявлений и симптомов позволяет отличать её от большинства сходных заболеваний. Трудности в диагностике чаще возникают у неспециалистов в домашних условиях — здесь герпесную ангину иногда путают с такими болезнями:

Герпесный стоматит — типичная герпесвирусная болезнь. При ней на языке, нёбе, деснах и внутренней поверхности щек появляются пузырьки, похожие на такие же при герпесной ангине. На фото — герпесная ангина у ребенка: …а здесь — стоматит: Наиболее важное отличие заключается в локализации высыпаний: при герпангине они находятся в основном возле глотки и на нёбе, при стоматите — в основном на деснах, губах и языке. То есть герпесная ангина на языке — это, скорее всего, не ангина, а стоматит. Кроме того, симптомы герпесной ангины у детей выражены обычно более сильно, чем симптомы при стоматите. Например, температура при герпесной ангине у ребенка повышается практически всегда, стоматит чаще протекает без её повышения и ухудшения самочувствия. Также герпесная ангина не повторяется, в то время как герпес и вызываемый им стоматит могут постоянно рецидивировать. Практика показывает, что диагностированные в домашних условиях рецидивирующие герпесные ангины у ребенка — именно герпесные стоматиты; Бактериальная ангина — обычно герпесную ангину принимают за гнойную в фолликулярной форме, или наоборот. Главные признаки герпесной ангины у детей и взрослых, которые не наблюдаются при ангине бактериальной — насморк и расположение везикул за пределами миндалин. При бактериальной ангине насморк не развивается, а гнойники находятся только на поверхности миндалин. Более подробно об этом сказано в отдельной статье…

В некоторых случаях дифференциальная диагностика может представлять сложности. Например, герпесная ангина без сыпи напоминает катаральную, а стоматит с локализацией везикул на нёбе можно принять за герпесную ангину. В этих случаях прибегают к лабораторным методам диагностики: ПЦР для выявления самого вируса, ИФА для обнаружения антител к конкретным вирусам, некоторые другие. Подтверждением диагноза могут стать изменения в составе крови.

Анализ крови при герпетической ангине иногда приходится сдавать для надежной дифференциальной диагностики болезни, но возникает такая необходимость редко.

Герпесная ангина длится 7-9 дней, у взрослых она обычно короче, чем у детей. Весь острый период можно разделить на несколько этапов, по дням он протекает так:

день — повышение температуры, ощущение недомогания, першения в горле; день — усиливающиеся явные боли в горле, появление красных папул в глотке, незначительное снижение температуры, потеря аппетита, расстройства пищеварения; день — характерный для герпесной ангины повторный скачок температуры, превращение красных папул в прозрачные пузырьки; день — вскрытие везикул и появление язвочек с корками на их месте, снижение температуры, ослабление лихорадки и симптомов общей интоксикации организма; день — ослабление болей в горле; день — нормализация температуры и общего состояния больного; день — исчезновение болей в горле и вторичных симптомов; день — осыпание корок на месте язвочек в глотке. день — полное выздоровление.

Примерно на 12-14 день спадает воспаление лимфатических узлов, но ещё некоторое время может сохраняться болезненность их. В это время больной остается активным разносчиком инфекции, ему необходимо ещё минимум 10-14 дней соблюдать карантин и не бывать в людных местах.

В острый период при герпесной ангине больному следует оставаться дома, но по мере улучшения самочувствия он может ходить гулять.

У детей в некоторых случаях высыпания могут проходить и появляться вновь до 3-4 раз. Чаще всего это происходит при сильно ослабленном иммунитете. Продолжительность заболевания в этом случае увеличивается.

Инкубационный период герпесной ангины длится 5-15 дней, иногда он может быть меньше. В большинстве случаев тяжело точно выяснить, где и когда произошло заражение.

Герпесная ангина передаётся воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путями. В детских коллективах одинаково значимы все способы, во взрослых основным является воздушно-капельный путь передачи.

Источником заражения является больной и его личные вещи. Передача герпесной ангины возможна через ткань полотенца и вещей гардероба, грязные руки, игрушки, пищу. Также распространяют вирусные частицы выздоравливающие больные в течение 3-4 недель после завершения болезни и исчезновения признаков её.

С другой стороны, эта болезнь не развивается только из-за ослабления иммунитета, из-за переохлаждения или купания в холодной воде. Первичная причина герпесной ангины — это всегда заражение больного от другого человека, вторичные причины (особенно у детей) — нарушения правил личной гигиены, антисанитария, пребывания в коллективах внутри плохо проветриваемых помещений. Те же переохлаждение или ослабление иммунитета могут быть лишь предрасполагающими факторами для заражения — после них организму сложнее уничтожать вирусные частицы, попадающие в рот и пищеварительный тракт. Но если самой передачи возбудителя не было, эти факторы сами по себе не могут стать причинами герпесной ангины ни у взрослых, ни у детей. Если у ребенка герпесная ангина, он её где-то от кого-то подцепил.

Основной источник заражения — чихающие больные и люди в период реконвалесценции

На сегодняшний день не существует средств, которые могли бы ускорить выздоровление больного с герпесной ангиной. Лечение её у детей и взрослых заключается только в ослаблении симптомов, а с причиной заболевания будет бороться сам организм.

В большинстве случаев лечить герпесную ангину достаточно такими средствами:

Жаропонижающие — Нурофен, Парацетамол, Эффералган, для взрослых — Аспирин; Местные анестетики в разных формах для ослабления болей в горле — леденцы Гексорал Табс, Стрепсилс Плюс, Терафлю Лар, растворы Тантум Верде, 2% раствор Лидокаина и Терафлю, спреи для орошения горла, например, Тантум-Верде; Полосканиями растворами соды, соли, отваром ромашки, настойкой календулы и других трав, оказывающих противовоспалительное действие.

В редких случаях приходится прибегать к применению системных гипосенсибилизирующих средств — Супрастина, Кларитина и их аналогов. В действительности воспалительные процессы редко достигают такой тяжести, что требуется использование таких мощных средств.

Системные противовоспалительные препараты при герпесной ангине обычно можно заменить местными анестетиками

Ещё более важно при лечении герпесной ангины соблюдать правила организации режима для больного (особенно если нужно лечить герпесную ангину у детей):

Больной должен как можно больше пить. Питьё способствует нормализации температуры и ускоряет вывод токсинов из организма, снижая силу интоксикации. Детям в этот период можно давать пить что угодно (кроме спиртного, конечно), лишь бы они пили — компоты, соки, газировки, чаи. Само питьё должно быть комнатной температуры, поскольку теплые напитки при герпесной ангине больно глотать; Принимать пищу при герпесной ангине можно только по желанию. Ни в коем случае нельзя заставлять или уговаривать больного (особенно ребенка) есть — из-за расстройства пищеварения насильное кормление может стать причиной ухудшения состояния; Сама пища должна быть нежирной, без специй, не жареной, мягкой, в виде пюре или бульонов. Оптимальна в этот период диета 13 по системе Певзнера; Больному нужно обеспечить постельный режим, в помещении у него должен быть свежий прохладный чистый воздух.

Сами лекарственные препараты принимаются только при необходимости. Лечение герпесной ангины призвано только ослаблять симптомы болезни. Если у больного перестаёт болеть горло, нет нужды полоскать его, если температура опустилась ниже 38°С, не нужно пить жаропонижающие.

Лечение герпесной ангины народными средствами предусматривает использование различных противовоспалительных и антисептических отваров для полоскания горла. С этими целями используются уже упомянутые ромашка и календула, а также шалфей, мать-и-мачеха, тысячелистник, кора дуба, листья эвкалипта и другие средства.

При правильном регулярном применении полоскание горла отваром календулы помогает ослаблять боли

Не следует применять при герпесной ангине средства от герпеса (например, Ацикловир) и универсальные противовирусные средства (Цитовир-3, Гропринозин, различные иммуномодуляторы). Первые бесполезны, поскольку на энтеровирусы не действуют, эффективность вторых не доказана.

Однозначно противопоказаны при герпесной ангине ингаляции, компрессы (горло нельзя греть, чтобы не допустить усиления воспаления) и смазывания горла раствором Люголя, перекисью водорода или зеленкой (эти меры бесполезны, но очень мучительны для больного).

И взрослым больным, и родителям больного ребенка нужно понимать, что ускорить выздоровление при герпесной ангине нельзя. Если при болезни принимать средства с недоказанной эффективностью, тяжесть её можно увеличить из-за присоединения побочных эффектов самих лекарств. Для большинства самое сложное при этой болезни — просто дождаться, когда она пройдёт сама, давая при этом больному средства для облегчения его состояния.

Герпесная ангина осложняется редко. Это может происходить либо у детей первых двух лет жизни, либо у больных с иммунодефицитными состояниями. Из осложнений наиболее распространены:

Менингит и энцефалит; Миокардит; Пиелонефрит; Присоединения бактериальных инфекций в местах воспаления.

Из них менингит является самым опасным последствием. Известны случаи смертельных исходов у детей первых двух лет жизни от менингита, вызванного возбудителей герпесной ангины.

Различные нарушения координации, спазмы мышц и боли в голове указывают на вовлечение в патологический процесс нервной системы

Как правило, осложнения развиваются, если ещё в острый период болезни проявляются их симптомы. Например, боли в голове, тризм жевательных мышц, потери сознания являются признаками менингита, боли в сердце свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. При появлении и явной манифестации таких симптомов в острый период заболевания больной должен обследоваться у врача (для детей это обязательно), чтобы сам врач смог вовремя предотвратить развитие осложнений.

Герпесная ангина при беременности может представлять опасность для плода. Вирусы Коксаки группы В проходят через плаценту и теоретически способны вызывать нарушения в развитии плода. Статистических данных по частоте тех или иных аномалий развития плода при герпесной ангине нет.

Для самой беременной герпесная ангина малоопасна. В большинстве случаев она протекает по типу стандартного ОРВИ и заканчивается полным выздоровлением. Случаев самопроизвольного прерывания беременности, вызванного герпесной ангиной, не задокументировано.

Однозначно то, что чем здоровее сама беременная и чем крепче у неё иммунитет, тем легче она перенесёт болезнь и тем с меньшей вероятностью вирусная инфекция будет угрожать здоровью плода.

Герпесная ангина чаще всего возникает у детей в возрасте 3-10 лет, несколько реже — у детей первых лет жизни, ещё реже — у подростков и детей. Дети первых 6 месяцев жизни практически не болеют ею, поскольку они надежно защищены материнскими антителами.

После перенесенного заболевания у больного вырабатывается стойкий иммунитет. При этом сама болезнь высококонтагиозна, и потому основная масса людей переболевает в детстве, в зрелом возрасте они надежно защищены от повторного заражения. С высокой заразностью связан и характер вспышек инфекции — болезнь обычно охватывает целиком детские и взрослые коллективы, живущие вместе семьи, вызывая быстро ликвидирующиеся локальные эпидемии.

Герпетической ангиной не болеют постоянно, она не может рецидивировать. В подавляющем большинстве случаев болезнь случается у человека один раз в жизни.

Клетки-макрофаги, ответственные за уничтожение чужеродных организмов и участвующий в иммунной защите организма

Основной период заболевания герпесной ангиной — летние месяцы и начало осени.

Специфических мер профилактики болезни не разработано. Не существует вакцин, которые были бы способны предотвратить развитие заболевания.

Главные меры по предупреждению герпесной ангины — избегать контактов с явно больными или недавно переболевшими людьми, проводить закалку организма, правильно питаться, соблюдать грамотный режим труда и отдыха, придерживаться санитарных и гигиенических норм и правил, избегать стрессов. Для уменьшения риска распространения герпесной ангины в различных учреждениях проводят проветривание и уборки, поддерживают требуемые параметры микроклимата.

Применение средств неспецифической защиты — закапывание в нос препаратов интерферона, приём витаминов, употребление различных иммуномодуляторов — не являются мерами с доказанной эффективностью и применяются в основном для самоуспокоения родителей. Надежной защиты от герпесной ангины неспецифические мероприятия и средства не обеспечивают.

Как и чем лечить герпесную ангину у детей и взрослых? 11 мифов о герпетической ангине и её лечении

Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 2-е изд., испр. и доп. — 2008. — 656 с.

Отличить герпесную ангину от бактериальной можно по таким признакам: Высыпания при герпетической ангине располагаются в основной своей массе н …

Рецидивирующая герпесная ангина у ребенка — это ошибочный диагноз. За эту болезнь принимают герпесный стоматит. Истинная герпетическая ангина у ре …

Проводить у детей лечение герпетической ангины Ацикловиром нельзя. Ацикловир совершенно бесполезен при лечении герпесной ангины у детей. Это ср …

Герпесная ангина у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Поэтому ее относят к типу детских заболеваний. Наиболее часто она бывает у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У грудничков диагностируется редко, потому что малыши получают пассивный иммунитет от мамы при грудном вскармливании. Тяжело переносят этот вид ангины дети до 3 лет.

Причины возникновения герпесной ангины — вирусы герпеса: чаще всего вирус Коксаки, реже — энтеровирусы ECHO. Герпетическая инфекция может возникнуть на фоне ОРВИ и аденовирусной инфекции, когда организм ребенка уже ослаблен.

Источник заражения — вирусоноситель или больной человек. В редких случаях переносчиками болезни являются животные. Вирус передается в острый период заболевания, после восьмого дня болезни риск заразиться существенно снижается. Однако есть мнение, что в течение нескольких недель после выздоровления человек остается заразным. Какие основные пути передачи герпетической ангины?

Воздушно-капельный. Вирус попадает в здоровый организм при чихании и кашле больного. Фекально-оральный. Инфицирование через общие предметы быта, посуду, игрушки, грязные руки. Контактный. Близкий контакт с больным значительно повышает риск заражения через взаимодействие со слюной, выделениями из носоглотки.

После попадания в организм вирус герпеса размножается в лимфоузлах кишечника, затем попадает в кровь и разносится по всему организму. Инкубационный период может длиться от 2 до 14 дней. Вирусы герпеса (особенно энтеровирус Коксаки) любят поселяться в мышечных, нервных тканях и на слизистых. У ребенка вырабатывается стойкий иммунитет к герпетической ангине. Но если источником инфекции будет другой тип вируса герпеса, рецидивы заболевания вероятны.

Специальной вакцины против герпесной ангины пока нет. Врач может рекомендовать ребенку, контактировавшему с вирусоносителем, введение гамма-глобулина, который дает пассивный иммунитет на 3-4 недели. Даже если ребенок заболеет, то перенесет герпесную ангину в легкой форме.

Опытный отоларинголог или педиатр обычно определяет герпес в горле у ребенка при осмотре по характерной сыпи. Для подтверждения диагноза может быть назначен серологический анализ крови на антитела к вирусам герпеса, мазки из зева для вирусологических и иммунологических исследований.

Начало герпетической ангины похоже на грипп или ОРВИ. Наблюдаются такие типичные для респираторного заболевания признаки:

стремительное начало болезни; общая слабость, головная боль; высокая температура, которая нередко достигает 39 °С и выше; насморк, кашель; покраснение небных миндалин, боль в горле, которая усиливается при глотании; увеличение и болезненность подчелюстных и околоушных лимфоузлов.

Специфические для этого вида ангины симптомы, которые проявляются уже в первые сутки болезни:

боли в мышцах спины и конечностей; боли в животе, тошнота, рвота, понос; ярко-красная мелкая сыпь на слизистой мягкого неба и миндалинах; в редких случаях сыпь может появиться на лице, вокруг рта, на теле.

Как изменяются местные симптомы в горле? Сыпь преобразуется в пузырьки, через 24-48 часов они начинают лопаться, образуя болезненные язвочки. На их месте появляются серовато-белые налеты с красными окружностями. Эти язвочки могут сливаться в обширные эрозии.

В течение 3 дней держится температура. Примерно на 6 или 7 день начинается заживление эрозий на слизистой ротовой полости, и пациент идет на поправку. При постоянном травмировании эрозий во рту и неэффективном лечении болезнь может длиться 2 недели. Бывают нетипичные формы герпесной ангины со стертыми симптомами, когда есть признаки респираторной инфекции, а сыпи в горле нет. Также высыпания могут появляться волнообразно: через 2-3 дня, с повторным повышением температуры и признаками интоксикации. При слабой иммунной системе и неэффективном лечении герпетическая инфекция может захватить другие органы. Последствия могут быть тяжелыми: миокардит, менингит, пиелонефрит, энцефалит, геморрагический конъюнктивит и другие опасные болезни.

Существуют факторы, которые способствуют развитию герпетической ангины в детском возрасте. Прежде всего, это незрелый или ослабленный после тяжелых инфекций иммунитет. Постоянные эмоциональные нагрузки и стрессы также могут стать косвенной причиной герпетической инфекции. При тяжелых формах герпесной ангины и ее осложнениях рекомендуется лечение в стационаре, показана консультация кардиолога и нефролога.

Лечение герпесной ангины у детей исключает антибиотики. Они эффективны только при бактериальном виде ангин. Если на фоне герпесной ангины развилась вторичная бактериальная инфекция, тогда применение антибиотика необходимо.

Специфический метод лечения. Врач назначает противовирусные препараты. Чаще всего применяется «Ацикловир» в таблетках, при тяжелых формах — внутривенно. Для местного применения используется мазь. У лекарства есть ряд побочных действий. Только доктор может назначить дозировку и курс противовирусного препарата. Также врач может рекомендовать другие противовирусные средства на основе интерферона: «Виферон», «Циклоферон», «Интерферон», которые хорошо справляются с герпетической инфекцией. Жаропонижающие препараты. Эффективно снижают температуру парацетамол и ибупрофен. При индивидуальной непереносимости высокой температуры и возникающих на ее фоне судорогах рекомендуется давать жаропонижающие при отметке 37, 5 °С. Если ребенок переносит температуру нормально, не надо ее сбивать до отметки 38 °С. Иммуностимулирующие препараты. Чаще применяются: «Иммунорикс», «Цитовир-3», «Иммунал», «РиоФлора Иммуно» и другие. Обычно их назначают в период выздоровления, поскольку препараты могут обострить заболевание. Местное лечение. Местно применяются противовирусные мази. Назначается полоскание и орошение горла антисептическими растворами и спреями с дополнительным обезболивающим и обволакивающим действием. Используются такие препараты: «Хлорофиллипт», «Каметон», «Гексорал», «Мирамистин», «Ингалипт» и другие. Также применяются рассасывающие антисептические таблетки. При сильных болевых ощущениях допускается обработка горла 2% раствором лидокаина. Противоаллергические препараты. Помогают снять отечность и болезненность в горле. Чаще всего врач назначает антигистаминные средства нового поколения, которые применяются длительно и не вызывают сонливости. Дополнительные методы лечения. Врач может назначить физиотерапию, лечение лазером при длительном течении болезни. Также применяются различные заживляющие мази. Из народных средств рекомендуют разбавленный сок алоэ, который хорошо заживляет эрозии на слизистой, а также укрепляет иммунитет. Эффективным народным средством при герпесной ангине считается сок свеклы, которым можно полоскать горло, а также пить в небольших дозах. Больше о лечении горла народными средствами читайте в другой нашей статье. Диета. Показано обильное теплое питье для выведения токсинов из организма. Ребенку нужно давать жидкую и протертую пищу, чтобы не травмировать слизистую. Исключаются жирные, сырые, острые, кислые блюда. Питание должно быть частым и дробным, по желанию ребенка. Часто дети отказываются от еды из-за боли, связанной с эрозиями на слизистой. Облегчение наступает после приема жаропонижающего средства, которое одновременно является и болеутоляющим. В этот промежуток времени можно покормить ребенка.

Категорически запрещены компрессы, горячие напитки и ингаляции. Эти процедуры усиливают кровообращение, приводят к быстрому размножению вируса и распространению на другие органы.

Лечение герпетической ангины у детей не обходится без противовирусных препаратов. Вспомогательные средства — местное лечение с полосканием и орошением горла, применение антигистаминных и иммуностимулирующих препаратов, физиопроцедуры, лечение лазером, народные средства.

источник

Лечение простуды и гриппа

Красное горло, боль при глотании, температура. Такие симптомы родители наблюдают у своих деток довольно часто. И почти во всех случаях «грешат» на ангину. На самом деле ангина и заболевшее горло — не всегда одно и то же. Известный детский врач Евгений Комаровский предупреждает: не нужно путать ангину и с другими недугами. Ее следует научиться распознавать и правильно лечить. Об этом заболевании доктор и телеведущий рассказывает достаточно часто, в своих статьях и выпусках программ. Мы постарались обобщить максимум этой информации в одной статье.

Ангина — острое инфекционное заболевание, которое вызывают микробы, грибки или вирусы. Наиболее частые «виновники» недуга — стрептококки. Они проникают в организм ребенка через рот, и могут довольно долго вообще не показывать своего присутствия.

Пока у ребенка все в порядке, бактерии будут тихонько ютиться в районе миндалин и не причинять никакого неудобства. Но как только малыш переохладится, его иммунитет ослабнет, или ребенок попадет в ситуацию сильного стресса, бактерии начнут активно размножаться, стартует воспалительный процесс.

Ангина заразна. Она с легкостью передается от человека к человеку, через общие игрушки, посуду, бытовые предметы, через телесные прикосновения. Инкубационный период после попадания стрептококков в среднем составляет около 12 часов.

Чаще всего этот недуг поражает детишек в возрасте от 3 лет. Наиболее тяжело заболевание переносят как раз трехлетки. Но это не значит, что такой диагноз не могут поставить новорожденному. Бывает, что ангину находят и у годовалого ребенка. Причем ему придется довольно трудно — врожденный иммунитет, который дает мама во время беременности, уже израсходован, а собственный пока еще не в должной мере «натренирован».

Симптомы

Ангина начинается агрессивно и развивается стремительно, именно поэтому грипп так часто путают с ангиной. Отличить от ОРВИ и ОРЗ, распознать ее родителям помогут следующие признаки:

Учимся различать виды ангины

В зависимости от степени тяжести недуга, тех или иных симптомов и характера проявления симптоматики, различают основные виды этого острого заболевания: катаральная ангина, фолликулярная, некротическая или грибковая.

Катаральная проявляется небольшим поражением миндалин. Если заглянуть ребенку в рот, то можно увидеть отечность в области миндалин, покраснение. Возможно увеличение лимузлов, ребенок чувствует себя слабым и разбитым. Такая ангина длится около трех суток. Потом она либо проходит, либо видоизменяется и тогда можно говорить о другом виде заболевания.

  • Фолликулярная ангина сопровождается высокой температурой, ознобом, сильными болевыми ощущениями в горле, при осмотре на миндалинах заметен зеленоватый, белый или желтый гнойный налет, поэтому в народе такой недуг называют «гнойная ангина» или «лакунарная ангина».
  • Некротическая форма болезни сопровождается крайне неприятным запахом изо рта, поскольку происходит отмирание тканей миндалин. При осмотре можно увидеть на них серо-белый налет, кровоточащие язвы, отечность с налетом на языке. Воспаление и некроз распространяются не только на миндалины, но затрагивают и небные дуги. Такой недуг может продолжаться более месяца.
  • Грибковую ангину часто называются детской, так как она в основном случается в детском возрасте, взрослые болеют ею крайне редко. Воспаление тканей миндалин в этом случае вызывают грибки. По симптомам такую ангину сложно распознать, так она как две капли воды напоминает катаральную и фолликулярную формы. Чтобы назначить правильное лечение противогрибковыми препаратами, нужно в лабораторных условиях исследовать флору, которая обитает в горле ребенка. Для этого берут мазок из гортани на бакпосев.
  • Иногда боль в горле вызывается энтеровирусами, и тогда болезнь будет называться иначе — вирусная герпетическая (герпесная) ангина. Она редко протекает с одной только болью в горле, при герпангине наблюдается полный комплекс вирусных симптомов — насморк, диарея, мышечные боли и т. д.

Доктор Комаровский о болезни

Евгений Комаровский утверждает, что ангиной хоть раз в жизни переболел каждый второй житель планеты. Когда покраснело и заболело горло — это не всегда говорит о том, что у ребенка именно ангина. Так проявляет себя тонзиллит — воспаление миндалин в результате попадания воздушно-капельным путем вирусов. Лимфоидная ткань, из которой они состоят, выполняет функцию защиты организма от «незваных гостей», результаты иммунной борьбы ощущаются именно так — горло краснеет и побаливает. Но дальше этого обычно не идет.

При ангине миндалины поражаются особенным образом. Комаровский указывает на то, что степень тяжести именно этого фактора и отличает тонзиллит от ангины. Соответственно, эти состояния требуют разного подхода в лечении.

Выпуск посвященный теме «ангина у детей» доктора Комаровского с комментариями и советами.

Ангина, по мнению доктора, не может быть хронической и длиться по нескольку месяцев или обостряться время от времени. Она может быть только острой. А покраснения в горле, которые появляются с завидным постоянством у часто болеющих детей, это проявления хронического тонзиллита.

Лечение

Лечение ангины должен проводить исключительно врач, считает Евгений Комаровский. И хоть мамы, после некоторого времени «тренировок» могут научиться отличать катаральную ангину от гнойной, однако установить истинные причины появления симптомов в домашних условиях невозможно.

Все симптомы ангины могут проявляться у ребенка при дифтерии, при инфекционном мононуклеозе. Врач поможет быстро установить правильный диагноз и это спасет ребенка от негативных последствий невылеченной дифтерии, а это даст осложенение на сердце, почки и нервную систему. Требуется своевременное введение противодифтерийной сыворотки и как можно раньше. При проигнорированном вирусном инфекционном мононуклеозе страдают лимфатические узлы, селезенка и печень.

Поэтому никакой народной медицины и самолечения, говорит Комаровский. Только традиционные способы и медикаменты и как можно оперативнее. Как правило, настоящая ангина требует лечения антибиотиками, тогда как тонзиллит можно вылечить через укрепление иммунитета и устранение из окружающей среды всех вредных факторов (пыли, бытовой химии, табачного дыма). При герпесной инфекции горла назначают «Ацикловир» и подобные противогрибковые препараты.

При грамотном и оперативном назначении антибиотиков, подчеркивает Евгений Олегович, ангина отступает довольно быстро и излечивается без следа. Однако если родители не хотят давать ребенку вредные, по их мнению, противомикробные препараты, то они сильно рискуют растить инвалида. Ангина, которую не лечили или врачевали при помощи липовых отваров, чаще всего дает осложнения на сердце, почки и суставы. Комаровский приводит примеры из личного опыта: до 80% всех случаев гломерулонефрита у детей в возрасте от 3 до 16 лет — это следствие невылеченной когда-то ангины.

Схема лечения, по мнению Комаровского, должна включать в себя антибиотики и витаминные комплексы, соответствующие возрасту пациента. При гнойной ангине может потребоваться применение местных средств — спреев и полосканий с антисептиком. Кроме того, в первые дни болезни родители должны обеспечить чаду покой, постельный режим. Играть и заниматься своими повседневными делами ребенок сможет после того, как у него опустится температура.

Евгений Олегович подчеркивает, что двигательная активность при высоком жаре значительно увеличивает нагрузку на сердце. Для снижения температуры можно применять жаропонижающие средства. Для детей оптимальны препараты, главным действующим веществом которых является парацетамол. Давать их рекомендуется только тогда, когда температура поднялась от отметок 38,5- 39,0.

Не стоит покупать дорогие антибиотики с заявленным производителями «волшебными» свойствами. Достаточно, по мнению Комаровского, обычных «Пенициллина», «Ампициллина» или «Эритромицина». Препараты пенициллиновой группы (их список чрезвычайно велик) активны в отношении стафилококков и стрептококков. Важно помнить, что минимальный курс лечения антимикробными препаратами при ангине — 7 дней, не менее. Если принимать их четыре дня или пять, а после наступления облегчения отменить, то риск осложнений существенно вырастает.

Местные полоскания и орошения горла не влияют на скорость лечения и сроки выздоровления, подчеркивает Евгений Олегович. Однако они снимают боль и облегчают процесс глотания. В качестве самостоятельного лечения при ангине такие способы не подходят, все подобные процедуры лучше проводить на фоне приема антибиотика, назначенного врачом.

Можно полоскать горло отваром ромашки аптечной, а можно использовать для приготовления средства сбор шалфея. В любом случае, подчеркивает доктор, важно соблюдать температурный режим жидкости. От холодных полосканий толку не будет, горячие способны навредить и усилить воспаление. Оптимальная температура отвара или настоя для полоскания — 50 градусов. Комаровский не советует полоскать горло слишком часто, так как вибрирующие движения в области миндалин замедляют восстановление лимфоидной ткани, но ребенку пойдет на пользу, если проводить процедуру после каждого приема пищи.

Родители часто спрашивают Евгения Олеговича, можно ли при ангине проводить полоскания горла перекисью водорода. Комаровский считает, что этот эффективный сам по себе антисептик не должен применяться никаким другим образом, кроме наружного. Поэтому такие полоскания неуместны. А вот «Мирамистин» или раствор фурацилина — пожалуйста.

Многочисленные наименования препаратов для рассасывания («Фарингосепт», «Септолете» и др.), по словам Комаровского, как и полоскания, оказывают лишь незначительное действие по уменьшению болевого синдрома, но ни в коем случае не могут считаться самостоятельным отдельным способом лечения ангины, как это преподносят в рекламных роликах на ТВ и радио.

Кормить ребенка во время лечения насильно не нужно, если он попросит кушать сам, то следует проследить, чтобы пища не раздражала больное горло, не была слишком горячей, холодной, острой или кислой, а также слишком жесткой. Идеальный вариант, по словам Комаровского, пюре и бульоны, разваренные каши, тушеные мягкие овощи.

Питье должно быть теплым (не горячим!) и обильным. Лучше всего давать минеральную воду без газа комнатной температуры, чай, компот из сухофруктов, обычную питьевую воду, пропущенную через фильтр.

Ангину легче предупредить, чем лечить, говорит Евгений Комаровский. Он рекомендует знать несколько простых правил, которые помогут защититься от этого опасного инфекционного заболевания:

  • После возвращения с улицы ребенок должен всегда мыть руки с мылом. Можно использовать специальное антибактериальное мыло, но вполне подойдет и обычное детское.
  • Не разрешайте своему чаду сидеть на холодных скамейках, камнях, бордюрах и на сыром песке. Это неизменно ведет к переохлаждению, что увеличивает вероятность развития ангины.
  • Следите за тем, чтобы ребенок всегда был одет по сезону, а его обувь не пропускала влагу. Мокрые ноги — тоже верный путь к переохлаждению.
  • Если в доме есть кто-то заболевший ангиной, ребенок не должен контактировать с ним, приближаться на расстояние до 2 метров, пить или есть из одной посуды, играть одними игрушками. Особенно трудно держать дистанцию, когда речь идет о младенце, если у кормящей мамы на фоне сниженного после родов иммунитета начала ангина. Лучше, если ей временно будут помогать другие члены семьи и кормить малыша сцеженным молоком.
  • Если такой возможности нет, маме нужно носить марлевую маску, тщательно мыть руки перед каждым контактом с крохой, избегать поцелуев.
  • Если предстоит выход на улицу, а там холодно и сыро, можно сделать ребенку перед прогулкой небольшой массаж шеи, это улучшит кровообращение, увеличит поступление крови к гортани, снизит риск заболеть ангиной.
  • Если ваш ребенок заболел ангиной или у вас есть такое подозрение, не стоит водить его на прием в поликлинику, чтобы не стать невольным источником заражения других детей, которые сидят в очереди перед кабинетом врача. Помните, что ангина заразна. Лучше воспользуйтесь вызовом педиатра на дом.

Ангина заразна, причем вирулентность и патогенность её возбудителя (способность заражать новый организм и вызывать заболевание) очень высоки. Собственно, единственный способ заболеть ангиной – именно заразиться ею от другого человека. Это очевидно для каждого, кто понимает природу этого заболевания. Гадают же, заразна ангина, или нет, в основном больные и их родственники, которые не знают причин этой болезни. Объясняем…

Ангина – это острый тонзиллит (воспаление нёбных миндалин), вызываемый бактериальной инфекцией. Попросту говоря, бактерии, попадая в миндалины и начиная здесь активно размножаться, вызывают воспаление, а токсины, выделяемые ими в качестве продуктов жизнедеятельности, разносятся по всему организму и приводят к интоксикации с сопутствующими симптомами – высокой температурой, недомоганием, болями в мышцах.

Бактерии могут попасть в глотку человека только от другого человека, иногда – напрямую через воздух (при кашле, чихании или поцелуе), иногда – опосредовано, через предметы гигиены, еду, столовые приборы. Отсюда можно сделать два главных вывода:

  1. Ангина заразна, то есть при контакте с больным с большой вероятностью бактерии попадут в рот и глотку здорового человека и вызовут у него болезнь;
  2. Ангина не может возникнуть без заражения. То есть можно сколько угодно долго мочить ноги в холодной воде, гулять на ветру без шапки и есть мороженое килограммами – если при этом в рот не попали патогенные бактерии, ангина не возникнет (что не отменяет ухудшения состояния из-за переохлаждения).

Тем не менее, именно при переохлаждении ослабевает защита организма перед возбудителями болезни, и если замерзший человек пообщается с больным ангиной, вероятность его заражения будет больше, чем вероятность заражения человека согретого и бодрого.

Именно поэтому и возникают вопросы о том, заразна ли ангина: многие люди замечают связь переохлаждение-ангина, но не все отмечают, что такая связь имеет место только при контакте замерзшего человека с другими людьми, пусть даже и не больными. Известно, например, что многие здоровые дети являются носителями стрептококка и постоянно выделяют в окружающую среду эти бактерии, и от них вполне можно заразиться. Но без контактов с людьми заболеть ангиной невозможно.

Человек может как угодно сильно замерзнуть, но если он не заразился инфекцией, ангиной он не заболеет

Всё это значит, во-первых, что ангиной можно заразиться от больного, а следовательно, при контактах с ним необходимо соблюдать меры безопасности, во-вторых, что ангина конкретно у вас заразна для окружающих. То есть самому больному определенное время нельзя ходить на работу, ребенку — в школу или детский сад, и вообще нельзя общаться с людьми, чтобы не подвергать их опасности заражения.

Всё это – теоретическая основа, своеобразный набор аксиом, из которых вытекают ответы на ещё более конкретные вопросы. А уже практика и фактические данные полностью подтверждают эту теорию.

Ангина заразна столько дней, сколько в миндалинах больного сохраняется активный очаг инфекции.

Если больной принимает эффективные антибиотики, ангина у него заразна на протяжении 1-2 дней. Это зависит от особенностей самого антибиотика и режима его приёма: в общем случае ангина заразна столько времени, сколько нужно препарату для полного уничтожения инфекции. Современные средства на основе амоксициллина, ампициллина, эритромицина, азитромицина, цефуроксима уничтожают бактерий в течение суток. Это значит, что через сутки после начала приёма антибиотика ангина у больного не заразна.

Например, доктор Комаровский говорит, что если в течение суток больной стрептококковой инфекцией (а ангину вызывает именно стрептококковая инфекция) получает пенициллин, он не заразен и может общаться с кем угодно…

Если человек не принимает антибиотики, он остаётся заразен при ангине столько дней, сколько чувствует себя плохо, а в некоторых случаях – ещё до трёх недель после окончания болезни. Именно плохое самочувствие является признаком того, что в организме сохраняется инфекция, и бактерии могут со слюной попасть в воздух и на предметы обихода, а затем заразить других людей. Когда организм подавляет инфекцию, проходит воспаление в миндалинах и боли в горле, нормализуется температура, исчезают признаки интоксикации. Однако в миндалинах в это время сохраняются бактерии, и реконвалесцент (выздоравливающий человек) остаётся заразным до нескольких недель.

Обычно при отказе от антибиотиков человек заразен при ангине 8-10 дней. Если в дальнейшем у него развивается хронический тонзиллит или более тяжелые осложнения ангины, это время может увеличиваться.

В отечественной медицинской практике де-факто подразумевается, что больной ангиной заразен не менее 12 дней. На такой срок выдают больничные листы при ангине, ранее врач не выдаст справку больному ребенку о том, что тот прошёл курс лечения и может посещать сад или школу. В то же время за рубежом считается, что если человек при ангине сутки получает эффективный антибиотик, он перестаёт быть заразным.

Стоит отметить, что при приёме эффективных антибиотиков состояние больного нормализуется очень быстро. Обычно через сутки после начала приёма препарата спадает температура и улучшается самочувствие, ослабевают боли в горле, через 2-3 дня состояние больного нормализуется. По времени облегчение совпадает со сроком, когда человек перестаёт быть заразным.

Итог: при приёме антибиотика ангина заразна столько времени, сколько больной чувствует себя откровенно плохо. Улучшение состояния означает, что лекарство подавляет инфекцию и человек с ангиной уже не заразен. Сколько дней пройдёт до этого момента, зависит от грамотности лечения и иммунитета. Это актуально и для взрослых, и для детей. Если антибиотик не принимается,больной может оставаться заразным до месяца.

Ангина передаётся в первую очередь воздушно-капельным путём. В помещении достаточно разговора на небольшом расстоянии с больным, чихания или смеха, чтобы в воздух попали капли слюны с бактериями, а затем они же осели на миндалинах пока ещё здорового человека. Причем воздушно-капельным путём ангиной можно заразиться в первую очередь в помещениях, где воздух малоподвижен и откашливаемые больным мокроты подолгу находятся в воздухе.

Больному с ангиной при общении с другими людьми обязательно следует надевать ватно-марлевую повязку

Менее частые, но важные пути передачи – контактный и бытовой. Ангиной можно заразиться при поцелуях, просто при уходе за ребенком, при пользовании общей с больным посудой, полотенцами, одеждой. Собственно, так и заражаются ангиной: ухаживая за больным, общаясь с человеком, который ещё окончательно не выздоровел, но чувствует себя неплохо, угощаясь в гостях из стакана, из которого отпил больной. У детей это происходит ещё проще: они легко заражаются в потасовках, через игрушки, без брезгливости пользуясь чужими зубными щетками.

Из-за бытового способа передачи, кстати, ангину можно подцепить от выздоравливающего человека в то время, когда в целом она не заразна. Если, например, больной при болезни пользовался полотенцем и чихал в него, здесь могут остаться бактерии-возбудители, и если таким полотенцем здоровый человек вытрет лицо даже на 4-5 день болезни, когда сама ангина уже не заразна, он может заразиться. Даже несмотря на то, что бактерии вне тканей организма достаточно быстро погибают, на влажном полотенце или на мокрой зубной щетке в теплом воздухе ванной комнаты часть из них может выживать несколько дней.

Ангина очень заразна. При общении с больным человеком в небольшой комнате заражение с большой вероятностью произойдёт. Этому также способствует затхлый, застоявшийся теплый воздух (как раз такой, который любят делать в комнате у больного ребенка «заботливые» мамы и бабушки, не открывая окна и не проветривая помещение), в котором бактерии выживают дольше, чем в свежем и перемещающемся.

Важно помнить, что заразность ангины (её ещё называют контагиозностью) не идентична вирулентности и патогенности. Болезнь заразна настолько, насколько возбудитель её способен передаваться от человека к человеку. Но передача ещё не означает начала заболевания. Бактерии могут быть уничтожены силами иммунной системы организма, либо возбудитель может остаться на тканях, но не вызовет болезнь (широко известна возможность бессимптомного носительства стрептококка). То есть даже после заражения ангина не обязательно вызовет болезнь у самого зараженного – для этого бактерии ещё должны закрепиться в новом организме и начать размножаться.

Клетка-нейтрофил, уничтожающая чужеродные микроорганизмы. Если она находит попавшую в ткани бактерию стрептококка, то не даст ей начать размножаться и вызвать болезнь.

Как правило, у детей ангина и более заразна, и более патогенна, поскольку они и меньше следят за соблюдением санитарных правил, и менее устойчивы к новым для них возбудителям болезней. То есть они дают болезни больше шансов на передачу, а их организм в меньшей степени способен противостоять развитию инфекции.

Разумеется, больной родитель – источник заражения для ребенка, причём из-за нахождения в одном помещении риск передачи болезни достаточно высок. Лучший способ не заразить ребёнка ангиной – на время болезни находиться в разных квартирах. Больной может уехать к родственникам, либо ребенка можно отвести к бабушке на несколько дней.

Чтобы не заразить ребенка ангиной, больному следует:

  • Находиться в отдельной комнате, желательно вообще не пускать в неё ребенка, а дверь держать закрытой;
  • При необходимости общения с ребенком перед самим контактом помыть руки и надеть ватно-марлевую повязку (на больного, а не на ребенка!);
  • Принимать все меры для того, чтобы как можно быстрее вылечить болезнь. В первую очередь – использовать эффективные лекарственные препараты.

Сложнее не заразить ангиной грудничка, если заболела сама мать. Важно понимать, что у детей до полугода миндалин нет, а значит, грудничок в принципе не может заразиться ангиной от мамы. Это, однако, не делает ситуацию более легкой: возбудители ангины могут проникнуть сразу в глубокие участки дыхательных путей и вызвать другие заболевания, даже более опасные. Например, тот же стрептококк вызывает скарлатину, а значит, мать с ангиной может стать причиной других заболеваний у малыша. Опять же, чтобы не заразить ребенка, больной матери нужно мыть руки и грудь перед кормлением, а все манипуляции с грудничком проводить в ватно-марлевой повязке.

Если ребенок питается искусственными молочными смесями, кормить его лучше другому члену семьи, чтобы не допускать контакта с матерью в период, когда сама мать заразна.

С другой стороны, кормящая мать не может заразить ребенка ангиной через молоко. Ни бактерии, ни их токсины в грудное молоко не проникают. Если женщина будет надевать ватно-марлевую повязку, воздержится от поцелуев на период болезни и будет мыть руки перед уходом за ребёнком, риск заразить его ангиной будет минимальным.

С другой стороны, вполне можно заразиться ангиной от больного ребенка. Такие ситуации очень распространены, особенно часто заражаются отцы, пренебрегающие мерами безопасности.

Для защиты от ангины в первую очередь следует как можно меньше общаться с больным, держаться на расстоянии от него, при необходимости контакта и ухода надевать ватно-марлевую повязку.

Опять же, лучший способ не заразиться ангиной от больного – это максимально быстрое подавление инфекции у него. Если сегодня начать давать ребенку эффективный антибиотик, завтра с ребенком спокойно можно будет общаться. Если же антибиотики не принимать, никогда нельзя однозначно сказать, когда ангина перестаёт быть заразной. С этим связана главная сложность в профилактике этой болезни.

Азитро Сандоз в виде порошка — оптимальная форма азитромицина для лечения ангины у маленького ребенка.

Отдельно мы говорили о том, как беременной женщине не заразиться ангиной от своего ребенка…

Действительно, ангиной можно заразиться от человека на стадии реконвалесценции. Этот период длится от нескольких дней до нескольких недель после выздоровления при условии, что больной не принимал антибиотиков. Зачастую по завершении ангины у человека на протяжении месяца со слюной выделяется стрептококк, и общение с ним настолько же опасно, как и с больным.

Нельзя по внешнему виду определить, является ли человек распространителем инфекции, а значит, при любых контактах в коллективах имеется риск заражения ангиной. При общении же с ним могут быть реализованы все пути заражения, от воздушно-капельного до контактного. Всё это актуально и для взрослых людей, и для детей – если в школу пришёл ребенок, неделю назад переболевший ангиной, при этом мать лечила болезнь полосканиями и ингаляциями, то есть способами, не позволяющими уничтожить инфекцию, от этого ребенка в течении недели может заразиться весь класс. Причем учитывая многочисленные способы заражения ангиной, кого-нибудь этот ребенок сможет заразить практически наверняка.

И ещё несколько вопросов и ответов…

Гонококковой ангиной вполне можно заразиться при поцелуе. Обычно ангину вызывает стрептококк, реже – стафилококки, гонококки же являются её причиной в исключительно редких случаях. Тем не менее, симптоматика болезней, вызванных всеми этими возбудителями, а также их заразность практически одинаковы. Любой ангиной легко можно заразиться не то, что при поцелуе, но просто при разговоре. При поцелуе же вероятность заражения ею особенно высока.

Только при переохлаждении заразиться ангиной нельзя. Если человек замерз, но не общался с больным или переносчиком, а значит, на его миндалины не попали возбудители, ангина у него не возникнет. Если же после переохлаждения человек идёт в баню с друзьями, чтобы отогреться, и среди друзей попадается носитель стрептококка (например, больной хроническим тонзиллитом), либо участвует в застолье с большим количеством родственников, у него имеется большой риск заразиться ангиной. В это время защитные силы организма ослаблены переохлаждением, а в большом коллективе легко найти переносчика инфекции.

Нет совершенно ничего страшного в том, что ребенок в деревне намокнет или замерзнет. Если он не встретится после этого с переносчиком инфекции, ангиной он не заболеет.

В общем же в деревне заразиться ангиной значительно сложнее, чем в городе. Просто потому, что здесь меньше людей и более узок круг общения, а значит, меньше вероятности встретить переносчика.

  • Ангина – это очень заразная болезнь, источником которой может быть только больной человек или выздоровевший на стадии реконвалесценции;
  • Ангина передаётся несколькими путями, в том числе воздушно-капельным, и потому вероятность заражения ею при контакте с больным очень высока;
  • При лечении ангины эффективными антибиотиками она перестаёт быть заразной на 2-3 день лечения, хотя состояние больного в это время ещё не полностью нормализовано. Если антибиотики не применяются, больной остаётся заразным до нескольких недель. Ангина в острой стадии без применения антибиотиков заразна всегда;
  • Абсолютно надежных способов избежать ангины нет. При общении с больным всегда есть риск заразиться ангиной.

Самый надежный способ для беременной не заразиться ангиной от своего ребенка – полностью прервать с ним контакты до того времени, как сам ребенок …

Фолликулярная ангина очень заразна. По контагиозности она ничем не отличается от других форм болезни — катаральной и лакунарной: во многих случаях …

Гнойная ангина заразна столько дней, сколько больной ею чувствует себя плохо и у него сохраняется повышенная температура тела. При лечении эффекти …

Сложное инфекционное заболевание миндалин, носящее название «ангина» чрезвычайно распространено, поэтому риску подвергается каждый, кто так или иначе контактировал с заболевшим. Насколько ангина заразна и есть ли меры профилактики этого заболевания, рассмотрим в нашей статье.

Прежде чем дать однозначный ответ, следует уточнить о какой именно разновидности ангины идет речь. Многообразие различных штаммов вируса и болезнетворных микробов породило множество различных заболеваний, среди которых даже «классическая» ангина имеет нескольких «родственников».

Как происходит лечение герпесной ангины у детей, можно узнать прочитав данную статью.

Виды ангин можно классифицировать по главному признаку — возбудителю инфекции. Правильная диагностика чрезвычайно важна, ведь исходя из этой информации, можно назначать лечение и давать прогнозы. Болезнь можно разделить на две большие категории: ангины бактериального и вирусного происхождения.

Если лечить вирусную ангину антибиотиками, эффекта можно не ждать, в то время как на внутренние органы и без того подвергшиеся массовой атаке вирусов, придется еще и вся «польза» медикаментов. То же самое и с бактериальной ангиной: противовирусное лечение никак не повлияет на численность микробов, а драгоценное время будет уже упущено.

Какие могут быть причины герпесной ангины у детей, указано в описании к данной статье.

Не лечить ангину попросту не получится, инфекция будет распространяться и дальше, вызывая множество опасных для жизни повреждений. Последствия неправильного лечения или продолжительной ангины могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода. Всегда возникает вопрос сколько заразна ангина, какой период, но всё зависит от интенсивности лечения.

Чтобы не допустить этого, врага необходимо тщательно изучить, выясняя причину и возможные слабые стороны. Зная, какая именно ангина у вас или ваших близких, можно точно определить степень заразности и возможные меры профилактики.

Как лечится некротическая ангина, можно узнать из данной статьи.

На видео рассказывается, заразна ангина или нет:

Как происходит лечение ангины Сумамедом, указано в данной статье.

Наверное, самая неприятная и трудная в лечении, это именно гнойная ангина. Характерной особенностью, давшей ей название, будет гнойный налет на горле и миндалинах. Вызывается она группами стрептококков и стафилококков.

Виды гнойных ангин:

  1. Лакунарная: каналы миндалин, называемые лакуны заполняются гноем. Легче в лечении, чем фолликулярная, меньше осложнений и продолжительность болезни. Если пренебречь лечением, эта форма ангины легко перейдет в фолликулярную или флегмонозную.
  2. Фолликулярная: гнойные высыпания расположены на фолликулах миндалин. Кровеносные сосуды миндалин слишком близко расположены к поверхности, поэтому высок риск проникновения инфекции далее по всему организму. Большой процент осложнений, общей интоксикации организма и сильных болевых ощущений, часто распространяющихся на уши и носоглотку.
  3. Флегмонозная: наиболее опасная, когда гнойные выделения полностью захватывают одну из миндалин. Это опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства (удаление зараженной миндалины или сразу двух).

Из данной статьи можно узнать, чем полоскать горло при гнойной ангине.

На видео рассказывается, заразна ли ангина для окружающих:

Как происходит профилактика ангины у детей, можно прочесть в статье.

Лечение антибиотиками, исключительно постельный режим (осложнения часто связаны с перенесением болезни «на ногах»), хорошее питание без провоцирующих факторов, полный отказ от вредных привычек и дополнительные мероприятия. Всевозможные полоскания, компрессы и все домашние средства применять только после согласования с врачом.

Больной будет заразен весь период болезни, наибольший риск при личном контакте и через предметы гигиены. Инкубационный период 1-2 суток. Опасность гнойной ангины не только в трудном лечении, но и большом риске осложнений. Характерными последствиями перенесенной гнойной ангины будет развитие ревматизма, ухудшение работы сердца и сосудистой системы, заболевания почек, менингит и сепсис.

Как возбудитель ангины может попасть в организм, указано в данной статье.

Одна из самых легких форм ангины, вызванная также семейством кокков, проявляется в неблагоприятных погодных условиях и при снижении иммунитета. Основные пути заражения — воздушно – капельный, лечение также учитывает применение антибиотиков и местных процедур: полоскания, примочек и смазывание пораженных участков дезинфицирующими смесями. Часто протекает без значительного повышения температуры, поэтому может быть вовремя не диагностирована или ошибочно принята за банальную простуду. Это способствует заражению других людей и неправильному лечению. Больной заразен весь срок болезни, но особенно опасны первые три дня.

Как уже видно из названия, основные возбудители болезни — различные штаммы вирусов. Симптомы во многом схожи с катаральной инфекцией, но лечение антибиотиками в этом случае не дает эффекта. Особенно часто встречается вирусная ангина в зимнее время, носит характер эпидемии и передается в основном воздушно – капельным путем.

Одной из разновидностью вирусных ангин будет герпесная форма. Это необычайно опасное заболевание, только в 5% случаях вызванное герпесвирусами. Наиболее часто можно встретить другую причину — вирусы Коксаки и эховирусы. Эта болезнь наиболее опасна для маленьких детей, но к счастью, не может проявляться повторно из-за антител, выработанных в организме во время первого раза.

Как правильно и в каких дозировках необходимо использовать Хлорофиллипт при ангине, указано в данной статье.

Инкубационный период вирусных ангин от 2 суток до двух недель. Сколько дней заразна болезнь? Особенно заразны первые пять дней активной стадии болезни, но при должном лечении это проходит.

Способы передачи инфекции:

  1. Воздушно – капельный — самый распространенный способ. Это может быть разговор с больным человеком, пребывание в одном помещении и личный контакт (например, поцелуй). Часто вспышки инфекционных заболеваний затрагивают целые коллективы: группа в садике, класс, место работы. Хорошей профилактикой будет личная гигиена и укрепление иммунитета, а также по возможности избегать людных мест и общественного транспорта в сезон простудных эпидемий. В помещении, где находится больной, влажная уборка и регулярные проветривания. Нелишним будет и активная витаминизация других членов семьи.
  2. Контакт — когда инфекция передается через посуду и общие предметы. Больному ангиной настоятельно рекомендуется временно использовать индивидуальный комплект посуды, полотенце, другие предметы. Нелишним будет «изолировать» от общества зубную щетку и даже одежду. Постельное белье желательно менять каждые два – три дня и стирать на максимальной температуре. Помимо ежедневной влажной уборки с дезинфицирующим средством, можно протирать поверхности мебели, и деталей обстановки также соответствующим раствором.
  3. Алиментарный способ заразится ангиной — это попадание инфекции через продукты питания. Обычно возбудитель болезни «прячется» в блюда, не подвергшиеся термической обработке. Молочные и мясные продукты также чрезвычайно привлекательны для болезнетворных микробов и вирусов, поэтому лучше не рисковать, питаясь в сомнительных заведениях или халатно нарушая технологический процесс приготовления еды.
  4. Аутоинфекция, при которой опасность представляют дремлющие внутри каждого хронические воспалительные процессы. Заразиться ангиной без чьей – либо помощи вполне возможно, если есть проблемы с зубами, хронические заболевания носоглотки (тонзиллит, гайморит). Пусковой кнопкой дальнейшего распространения микробов будет служить понижение иммунитета или сопутствующие недуги. Избежать этого и просто улучшить свое здоровье можно, регулярно наблюдаясь и вылечивая все проблемные вопросы.

По какой причине ангина может протекать без температуры и боли в горле, указано в статье.

На видео — доктор Комаровский рассказывает, передается ли ангина воздушно капельным путем:

Как происходит лечение ангины Амоксиклавом, можно узнать прочитав данную статью.

Лучшей профилактикой будет избегать любых контактов с заболевшими людьми, укреплять свой иммунитет и вовремя лечить хронические заболевания, а также соблюдать правила личной гигиены и рационального питания. Если необходим уход заболевшему члену семьи, несложные меры предосторожности помогут избежать дальнейшего распространения болезни. Это временная изоляция больного, регулярные проветривания помещения, ежедневная дезинфицирующая уборка и витаминизация остальных членов семьи. Хорошо помогают барьерные методы защиты: ватно – марлевая повязка при своевременной обработке вполне может противостоять инфекции.

Не подвергайтесь риску заразить этим заболеванием себя и близких, несмотря на распространенность, ангина необычайно коварная и заразная болезнь, последствия которой сложно спрогнозировать.

Несколько фактов о заразности ангины от доктора Комаровского:

  • Инкубационный период болезни всего 1-5 дней, в зависимости от характера возбудителя. Если после контакта с заболевшим прошла хотя бы неделя, можно уже не опасаться подхватить эстафету.
  • При воздушно – капельном питии заражения, заболевший уже на пятый день перестает быть опасен для окружающих. На всякий случай можно выдержать стандартные семь дней, а уж потом снимать домашний карантин.
  • Примерно на четвертый – пятый день болезни, при условии адекватного лечения, больной чувствует себя намного лучше и ошибочно считается, что болезнь позади. Отказ от дальнейшего приема препаратов может привести к повторному заражению и усугублению ангины.
  • На протяжении всего лечения, даже после исчезновения основных симптомов, пациент заразен для окружающих. В среднем, курс лечения ангины составляет от 5 до 14 дней.
  • Наиболее опасный и заразный период: 3–5 день прогрессирования заболевания. Возбудители болезни способны распространяться в радиусе двух метров, поэтому крайне рекомендуется изолировать больного в отдельную комнату или, наоборот, временно переселиться к родственникам, оставив одного человека ухаживать за приболевшим.

На видео рассказывается, как передается вирусная ангина:

Ангина — чрезвычайно опасное и серьезное заболевание, способное вызвать тяжелые осложнения. Заболевший человек не только подвергает риску свой организм, но и представляет опасность для окружающих. Все виды ангин очень заразны, поэтому и встречаются целые вспышки эпидемий в закрытых коллективах. Лучшим средством обезопасить себя и близких будут несложные рекомендации по профилактике.

Ангина обязательно требует правильного лечения, причем вылечить ее исключительно домашними средствами невозможно, лучше дополнить ими официально выписанные медицинские препараты.

Ангина относится к вирусным видам заболеваний, встречающиеся, как у детей, так и у взрослых. Ангина или острый тонзиллит является серьезным заболеванием и если его своевременно не лечить, то оно приводит к развитию осложнений.

Причинами развития такого заболевания являются преимущественно вирусы и бактерии, попадающие в организм человека и оседающие на небных миндалинах. Если в семье имеются болеющие, то невольно напрашивается вопрос, а заразна ли ангина или нет? Для того, чтобы узнать, как передается ангина и какими способами можно ею заразиться, рассмотрим данное заболевание подробно.

Тонзиллит или ангина подразделяется на следующие виды:

Катаральная ангина является самым легким видом данного заболевания. При развитии катарального вида организм человека обусловлен проявлением слабой симптоматики заболевания. Но степень осложнения зависит от типа возбудителя недуга.

Катаральный тонзиллит может быть вызван вирусами или грибковыми паразитами. Если причиной недуга являются бактерии, то это уже тяжелые виды заболевания, как фолликулярная или лакунарная ангина. Катаральный вид недуга, вызванный вирусами, является заразным и может передаваться окружающим. Грибки имеют минимальный риск заражения для окружающих.

Фолликулярная ангина вызывается бактериями, поэтому такой вид недуга обуславливается сложными формами протекания. На вопрос о том, заразна ли ангина фолликулярного вида или нет, можно ответить, что заразна. Она передается окружающим, поэтому важно избегать контакта больного человека со здоровыми людьми.

Фолликулярная ангина обуславливается ухудшением самочувствия вплоть до полного бессилия, также повышается температура и появляются болевые ощущения в горле. Фолликулярная ангина является очень опасным недугом, так как при отсутствии лечения происходит нагноение миндалин с последующими осложнениями.

Лакунарная ангина имеет общие признаки с фолликулярной, только она обуславливается еще более тяжелой формой протекания. При лакунарном виде также наблюдается скопление гнойного состава в полости миндалин с последующим его распространением по всей слизистой ротовой полости.

Фолликулярная и лакунарная ангина еще носит название — гнойный тонзиллит, так как основные признаки, по которым определяются данные виды недуга — это наличие нагноений на миндалинах.

Заразна ли гнойная ангина или нет? Конечно же, гнойная ангина заразна, ведь она вызывается стрептококками или стафилококками.

Зная о том, что тонзиллит является заразным видом заболевания, следует выяснить, как передается ангина. Существует два основных способа заражения данным заболеванием окружающих:

Чаще всего здоровому человеку можно заразиться данным заболеванием посредством воздушно-капельного пути. Бактерии распространяются на здорового человека от больного в момент разговора, чихания или кашля. Поцелуй — это 100% признак того, что здоровый человек будет заражен. Бактерии попадают в воздушную среду и разлетаются вокруг на несколько метров.

Увеличивается риск заразиться гнойной ангиной, если находиться в замкнутом помещении долгое время с больным человеком. Ведь в таком случае количество бактерий в воздухе с каждой секундой возрастает, повышая вероятность заражения окружающих.

По контактному пути вероятность заражения минимальна, но все же существует. Заразиться можно в том случае, если питаться с одной посуды, с которой ел больной человек. Также носителями бактерий являются предметы гигиены, а иногда даже и одежда. Заразиться здоровому человеку от больного довольно легко, поэтому рекомендуется изолировать последнего от окружающих на некоторое время. Как долго нужно изолировать больного или через сколько дней снижается риск заражения, узнаем далее.

Мы выяснили, как передается гнойная ангина, поэтому остается разобраться в вопросе: через сколько дней после заражения ангина перестает быть опасной для окружающих, а в частности, для детей. Сколько дней длится так называемый заразный период, зависит от пути заражения. Если болезнь спровоцирована воздушно-капельным или контактным путем, то уже через 7 дней человек перестает быть заразным.

Когда развитие болезни проявляется посредством бактерий, находившихся в организме долгое время, то на вопрос о том, сколько дней человек является заразным, ответить сложно. Угроза заражения держится до того момента, пока не будет диагностировано полное выздоравливание. Поэтому продолжительность заразности зависит прежде всего от того, сколько будет продолжаться лечение.

Как долго заразен человек от того или иного вида заболевания, зависит от пути заражения и продолжительности лечения. Здоровый человек может заразиться от больного ангиной на в течение всего периода лечения или любого его этапа.

Кроме всего прочего, важно отметить, что заразна ангина остается даже после исчезновения ее симптомов, если лечение недуга осуществляется самостоятельно без обращения к врачу. Самолечение представляет собой комплекс различных мероприятий, направленных на фальшивое лечение заболевания. При таком подходе лечения ангины наблюдается не только ухудшение ситуации, но и усугубление последствий. Ведь под угрозой не только здоровье пациента, но еще и окружающих людей и детей в том числе.

источник



Источник: hottspb.ru


Добавить комментарий