Какие бывают виды язвы желудка

Какие бывают виды язвы желудка

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Болезни ЖКТ занимают первые места среди наиболее распространенных заболеваний современных горожан. Виной тому – стрессы, нерегулярное питание, неполноценный рацион, а также любовь к «мусорной» еде. Язвы желудка и 12-перстной кишки стоят по распространённости сразу после гастрита. Обе болезни не дадут себя пропустить – каждая причиняет мучительную боль, терпеть которую вряд ли получится. Как отличить их друг от друга, если симптомы у язв одинаковы?

Содержание статьи:

Что такое язва?

Язвенная болезнь чаще всего становится последствием регулярных стрессов. Психологические перегрузки раздражают нервную систему, это вызывает спазмы мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта, от чего возникает нарушение питания желудка. Желудочный сок и пепсин начинает разъедать слизистую оболочку ЖКТ, в результате чего на ней образуются ранки.

Также заболевание могут спровоцировать алкоголь и курение, частое потребление жирной, жареной, острой, соленой и копченой пищи, недостаток овощей и фруктов, нарушение обмена веществ, отравления и инфекционные заболевания.

Поражение 12-перстной кишки встречается в четыре раза чаще, чем язва желудка. Чаще всего от него страдают мужчины.

Оба заболевания требую незамедлительного лечения, поскольку несут смертельную угрозу — нелеченые язвы могут перерождаться в раковые новообразования, либо же открываться, приводя к обильному внутреннему кровотечению.

Чем отличаются язва желудка и 12-перстной кишки?

Язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки отличается локацией открытых поражений, но основные симптомы у них совершенно одинаковы. В их числе «голодные боли», ноющие и жгучие боли в области живота, рвота (часто — с примесями крови), расстройства или запоры, присутствие крови во время опорожнения, снижение веса, постоянные головокружения, слабость и ухудшение работоспособности.

Однако есть и специфический признак, который достоверно поможет отличить язву 12-перстной кишки от язвы желудка. Локализация боли в первом случае боль будет отражаться внизу живота под пупком либо в пояснице, во втором — в верхней части живота.

Кроме того, при язве желудка боль появляется сразу или через час после еды, затягиваясь приблизительно на 2-3 часа. А при заболевании 12-перстной кишки сильные боли мучают не после еды, а перед, что особенное ощутимо по утрам.

Диагностика и лечение

При подозрении на язвенную болезнь необходимо обязательно обратиться к врачу, пройти обследования и курс лечения. Точный диагноз помогут поставить только ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищеварительного тракта при помощи гастроскопической трубки, транслирующей изображение на монитор).

Для полного выздоровления необходим комплексный подход, который включает строго соблюдение диеты на протяжение 3-4 месяцев, а также прием лекарств (антибиотики, пробиотики, препараты для нормализации кислотности желудка и снятия воспаления слизистой оболочки, гормональные и восстанавливающие работу мозговых центров средства).

Диета при язвенных поражениях в первую очередь обязывает отказаться от употребления жирных, жареных, острых и соленых блюд. Кроме того, необходимо забыть об употреблении алкоголя, энергетических и газированных напитков, кофе и крепкого чая.

Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки (Видео)

По материалам: medic.ua, youtube.com

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться «Чем отличаются язва желудка и 12-перстной кишки?»

Есть ли характерный симптом язвы двенадцатиперстной кишки, на основании которого врач может диагностировать изъязвление именно этого отдела пищеварительной системы? Оказывается, есть! Это боль, отдающая в область левой лопатки или в подреберье. Разве можно подозревать без специальных медицинских знаний, что эта боль не связана с позвоночником?

Функции двенадцатиперстной кишки

Располагается двенадцатиперстная кишка у желудочного привратника и относится к органам тонкого кишечника. Именно она выделяет кишечный сок с ферментами, необходимыми для переваривания пищи. Благодаря ее сократительной способности – моторике – в ней перемешиваются продукты с этим соком, и содержимое перемещается в соседние отделы кишечника.

Покрыт данный отдел кишечника тройной оболочкой, которая состоит из:

  • серозной составляющей, также покрывающей желудок;
  • мышечной, обеспечивающей сократительную способность;
  • слизистой, на которой расположены кишечные ворсинки.

У каждой ворсинки на конце имеются сосудистые и лимфатические органы, всасывающие питательные вещества, и железы у основания, участвующие в системе пищеварения. Если хотя бы одна ворсинка повреждена, то появляется язва луковицы двенадцатиперстной кишки, симптомы которой можно заметить по неприятным изменениям собственного состояния. Не обратить внимание на появляющиеся боли невозможно. Хотя не все из них можно самостоятельно связать с патологией в пищеварительной системе.

Подозрения на наличие язвенного процесса

К симптоматике, которая указывает на язву в двенадцатиперстной кишке, можно отнести:Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишки

  • диспепсические расстройства;
  • боли под утро, которые обычно проявляются справа под ребрами;
  • боли при отсутствии еды;
  • отрыжку;
  • избыточное газообразование;
  • рвоту;
  • основной симптом язвы двенадцатиперстной кишки, который не возникает при язве желудка, – боли под левой лопаткой.

Также при наличии язвы в этом отделе кишечника у больного может наблюдаться потеря веса.

Если при воспалении луковицы дает о себе знать только симптом язвы двенадцатиперстной кишки, который дает отраженную боль в область левой лопатки, то врачи очень долго не могут язвенный процесс диагностировать. Больного лечат от остеохондроза, усугубляя изъязвление слизистой кишечника применением нестероидных препаратов. И только когда возникают другие проявления язвенной болезни, назначается специальное лечение.

Но врача не стоит винить за незнание или невнимательность. Чаще всего больной «виноват» сам. Он не связывает эти боли с процессом приема пищи, хотя их проявление возникает в строго определенное время. Острая боль чаще возникает через пару часов после еды и не стихает даже при применении обезболивающих.

Причины язвы и ее лечение

Не всегда дают установить диагноз – язва двенадцатиперстной кишки — симптомы. Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишкиФото или рентгеновский снимок, фиброгастроскопия – только они являются основаниями для постановки диагноза. В настоящее время фотографический метод применяется редко, он требует предварительной подготовки: перед исследованием нужно пить контрастное вещество, которое для многих больных является аллергеном. ФГС – эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки с помощью введения датчика в организм больного — дает эффективную оценку состояния ее оболочки.

Причинами возникновения язвы двенадцатиперстной кишки считаются повышенная кислотность, нарушение режима питания, стрессовые ситуации, побочный эффект употребления лекарственных препаратов и заражение бактерией хеликобактер пилори. Поэтому до назначения лечения нужен результат еще одного анализа — на наличие хеликобактера в крови. Для этого приходится еще сдавать кровь из вены. Если анализ показал наличие бактерии, то, кроме обволакивающих препаратов, средств, уменьшающих воспаление и понижающих кислотность секрета, назначают антибиотики.

Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишки

В настоящее время, если хеликобактер не обнаружен, для лечения язвы применяют препараты «Омез», «Де-нол», «Альмагель» и подобные им. Их сочетание, дозировку и длительность приема определяет лечащий врач. Наиболее подходящими для уничтожении бактерии хеликобактер пилори считаются антибиотики-макролиды.

Если имеется хотя бы один симптом язвы двенадцатиперстной кишки, то к врачу обращаться требуется обязательно. Невылеченная язва может дать осложнение в виде желудочного кровотечения, и тогда без хирургического вмешательства, в процессе которого будет иссечен пораженный отдел, обойтись будет невозможно.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это болезнь рецидивирующего типа, которая носит хронический характер. При этом в желудке и/или двенадцатиперстной кишке появляется язвенный дефект. Как следствие, происходит значительное нарушение равновесия между защитными свойствами гастродуоденальной зоны и факторами агрессии.

Эту болезнь принято считать наиболее часто встречающимся поражением органов ЖКТ. Статистика свидетельствует, что язвенной болезнью страдает примерно 10% всего населения. Как правило, недуг поражает и молодых людей, и людей среднего возраста. Более часто язвенная болезнь диагностируется у мужчин. На сегодняшний день врачи отмечают характерное «омоложение» болезни, а также более частое проявление тяжелой формы недуга и понижение эффективности лечения.

Причины язвенной болезни

Как правило, недуг развивается как следствие влияния на организм человека нескольких предрасполагающих факторов. В качестве причин развития этого недуга определяют погрешности в деятельности гормональных и нервных механизмов, которые регулируют деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие должного равновесия между воздействием на указанные органы соляной кислоты, ферментов, пепсинов и др. и защитными факторами, к которым относятся бикарбонаты, слизь, регенерация клеток. В частности, язвенная болезнь развивается у людей, имеющих наследственную расположенность к ее проявлению, а также у тех, кто регулярно испытывает эмоциональные нагрузки, не придерживается правил здорового питания.

Причины язвенной болезни принято подразделять на предрасполагающие и реализующие. Предрасполагающие причины включают генетический фактор. У некоторых людей существует генетически обусловленное увеличенное количество клеток желудка, вырабатывающих соляную кислоту. Как следствие, человек страдает от повышенной кислотности. Кроме того, существуют и другие генетические особенности, которые влияют на развитие язвенной болезни. Существуют также исследования, которые свидетельствуют о том, что язвенная болезнь более характерна для людей, имеющих первую группу крови.

Важным фактором являются определенные особенности нервно-психического состояния. Болезни более подвержены те, кто страдает нарушениями функционирования вегетативной нервной системы.

Учитывается также пищевой фактор. Развитию язвенной болезни может способствовать постоянное употребление острой еды, нерегулярное питание, отсутствие в рационе полноценных горячих блюд. Но до сегодняшнего дня точных доказательств прямого воздействия этого фактора на проявление язвенной болезни не существует.

Язву желудка может также спровоцировать длительное лечение определенными медикаментозными препаратами. К таким лекарственным средствам относится аспирин, нестероидные препараты с противовоспалительным действием, синтетические гормоны коры надпочечников. Прием этих препаратов может негативно сказаться на состоянии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, они активируют агрессию желудочного сока и одновременно снижают защитную функцию. Если человек страдает хронической язвой, то эти средства могут спровоцировать обострение недуга.

Наличие вредных привычек также может привести к проявлениям язвенной болезни. Крепкие спиртные напитки могут повреждать слизистую, к тому же алкоголь способствует повышению секреции в желудке. Если спиртное употреблять регулярно и длительный период, то у человека может развиться хронический гастрит.

Не мене опасно и курение, так как никотин, как и алкоголь, повышает желудочную секрецию. При этом снабжение желудка кровью ухудшается. Но, как и пищевой фактор, данная причина до сих пор не считается доказанной.

В качестве реализующей причины проявления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки определяют наличие у человека хеликобактерной инфекции. Инфицирование может произойти при употреблении грязной пищи, а также вследствие использования плохо стерилизованных медицинских инструментов.
Helicobakter pylori вырабатывает цитотоксинвы – вещества, которые повреждают клетки слизистой, что в итоге может стать причиной развития эрозии и язвенной болезни желудка. Даже если эти вещества хеликобактериями не продуцируются, то у человека развивается хронический гастрит.

Симптомы язвенной болезни

В основном язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка проявляется, прежде всего, болевыми ощущениями вверху живота (то есть «под ложечкой»). Чаще всего боль становится интенсивной, когда человек ощущает голод, она преимущественно проявляется между приемами пищи. Иногда приступы боли беспокоят больного в ночной период. При таких приступах человеку приходится вставать для того чтобы принять лекарства либо пищу. В такой ситуации помощь оказывают те препараты, которые снижают секрецию соляной кислоты в желудке или полностью нейтрализуют ее. Как правило, примерно через полчаса после принятия еды либо указанных лекарственных средств боль становится менее интенсивной и постепенно стихает. Кроме того, в качестве симптомов язвенной болезни может проявляться периодическая тошнота, ощущения сильного переполнения желудка и чувства сильной тяжести в нем сразу же после приема пищи. В более редких случаях больной страдает от приступов рвоты, после которых появляется ощущение облегчения. Иногда у человека заметно снижается масса тела вследствие ухудшения аппетита.

В целом проявление симптомов болезни и ее общая клиническая картина напрямую зависит от того, где именно локализируется патологический процесс, и какая стадия недуга имеет место.

Первой стадией считается состояние, при котором образуется свежая язва двенадцатиперстной кишки или желудка. В данном случае основным симптомом является проявление боли в эпигастральной области, которая становится более сильной, если человек голоден, а также может проявиться спустя несколько часов после того, как человек принял еду. Именно на этой стадии проявляются ночные боли, выраженные проявления диспепсического синдрома (отрыжка, изжога, запор, тошнота). Больной отмечает болезненность при пальпации живота.

Второй стадией болезни является период начальной эпителизации язвенного дефекта. Боль в эпигастральной области на этой стадии возникает в основном днем. После приема пищи человек ощущает заметное облегчение. В этот период намного менее выражены диспепсические проявления.

Третья стадия – это период заживления язвы. В это время пациент может ощущать боль исключительно во время проявления ощущения голода, при этом диспепсических проявлений не наблюдается.

На четвертой стадии заболевания, которой является ремиссия, человек чувствует себя относительно нормально и не высказывает жалоб. При пальпации живота болезненности не ощущается.

Осложнения язвенной болезни

Есть сведения специалистов о том, что осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще проявляются у представителей мужского пола. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания считается кровотечение. Намного чаще кровотечения развиваются у людей с язвой двенадцатиперстной кишки.

Если язва постепенно увеличивается, то в итоге может произойти обнажение стенки сосуда, которую впоследствии разрушает кислота. После этого проявляется внутреннее кровотечение. В зависимости от того, каковы объемы потери крови, у больного проявляются определенные симптомы. Но основными признаками возникновения кровотечения является ощущение внезапной сильной слабости, обморок, проявление рвоты, при которой выделяется алая либо свернувшаяся кровь, резкое снижение артериального давления. Стул у больного при кровотечении будет жидким дегтеобразным.

Важно учесть, что лечить кровотечение можно исключительно в хирургическом отделении стационара. Чтобы определить, где именно располагается источник кровотечения, больному проводят гастроскопическое исследование. На момент проведения гастроскопии кровь останавливается с использованием специально приготовленных растворов. Также сосуд, который кровоточит, можно прошить специально используемыми для этого скрепками. Внутривенно больному вводят препараты, которые понижают продуцирование соляной кислоты.

Даже после прекращения кровотечения больному показано еще несколько дней находиться в стационаре под пристальным контролем доктора. В том случае, если остановка кровотечения невозможна без хирургической операции, больному производится хирургическое вмешательство, тип которого специалист определяет в индивидуальном порядке.

При развитии язвы желудка существует риск проявления перфорации язвы. Для этого состояния, которое также называют прободением язвы, характерно появление сквозного отверстия в стенке органа, пораженного язвой. Вследствие образования такого отверстия часть содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка оказывается в брюшной полости. В итоге происходит развитие перитонита.

При таком осложнении недуга больной ощущает острую боль в эпигастральной области. Эти ощущения по интенсивности можно сопоставить с ударом ножа в живот. Боль настолько сильная, что угрожает развитием шокового состояния. Потом происходит постепенное распространение боли в один из боковых отделов живота. При этом человек вследствие столь сильных болевых ощущений бледнеет, покрывается потом, у него может помутиться сознание. При таком остром приступе он вынужден оставаться в неподвижном лежачем положении – так называемой позе «эмбриона». У него возрастает температура тела, проявляется сухость языка.

Это состояние проявляется у больного в три этапа: изначально наступает шок, далее следует период мнимого благополучия, после чего развивается прогрессирующий перитонит. Еще одним отличительным симптомом данного состояния является напряженное состояние мышц передней брюшной стенки.

Перфорация язвы возникает как следствие прогрессирования язвенной болезни. Чаще перфорацию диагностируют у мужчин в работоспособном возрасте. Очень важно оперативно госпитализировать больного с таким осложнением, так как без хирургической операции больному угрожает смертельный исход. Без операции вылечить прободение невозможно.

Также отмечаются случаи прикрытой перфоративной язвы, при которых после прободения примерно через один час отверстие прикрывает орган, расположенный рядом. Но, как правило, прикрывается отверстие непрочно, поэтому перитонит все же развивается.

Ее одно осложнение язвенной болезни — пенетрация язвы. При таком состоянии также происходит появление отверстия в стенке двенадцатиперстной кишки либо желудка. Но при этом такое отверстие откроется не в брюшную полость, а в те органы, которые располагаются рядом. Симптомы такого осложнения проявляются у больного в зависимости от того, о каком именно органе идет речь.

Однако существуют и характерные общие симптомы. В частности, это сильная боль, которая со временем только становится более интенсивной и проявляется уже постоянно. Такую боль невозможно унять препаратами-антацидами. Характерно возрастание температуры тела. Лечить эту патологию можно только хирургическим путем.

При стенозе привратника и двенадцатиперстной кишки (это состояние называют также непроходимостью пилорического отдела желудка) пища из желудка в кишечник попадает со значительными затруднениями, которые возникают как последствие рубцевания язвы, которая развилась либо в начальном отделе двенадцатиперстной кишки, либо в конечном отделе желудка. Если такое сужение незначительно, то оно может выражаться проявлением ощущения тяжести на протяжении некоторого времени после потребления пищи. Периодически больного может одолевать рвота, после которой он отмечает облегчение. Если стеноз развивается и дальше, то часть пищи уже задерживается в желудке, который, в свою очередь, растягивается. Человек отмечает проявление гнилостного запаха изо рта, постоянные позывы к рвоте, сильные болевые ощущения в животе. Спустя некоторое время нарушение в процессе пищеварения прогрессирует, и человек заметно истощается, его организм обезвоживается.

Диагностика язвенной болезни

Для установления правильного диагноза врач должен ознакомиться с анамнезом с целью изучения эволюции болезни. При сборе анамнеза важно учесть информацию о том, есть ли у больного расстройство пищеварения. Иногда язва протекает без проявления видимых симптомов, в таком случае признаки заболевания обнаруживаются только тогда, когда проявляется осложнение недуга.

В процессе установления диагноза также проводится осмотр пациента. При этом учитывается, не снижена ли масса тела человека, присутствует ли боль в эпигастральной области.

После этого применяются разнообразные параклинические методы исследования. Самым простым исследованием является рентгенологическое исследование, с помощью которого также можно обнаружить определенные осложнения заболевания.

Но если у больного имеются признаки осложнения язвенной болезни, то ему производят радиографическое исследование без контраста, фиброгастродуоденоскопию. Чтобы исключить рак, выполняется гистологический анализ образцов, которые отбираются для биопсии.

Иногда целесообразно проведение диагностической лапароскопии, которая иногда переходит в лапаротомию. Как следствие, может быть проведена операция, при которой устраняются причины осложнения язвы.

В процессе диагностики также важно определить наличие в организме хеликобактерной инфекции. Для этого производится специальное исследование крови больного. Во время установления диагноза следует дифференцировать язву от других недугов.

Лечение язвенной болезни

Важно, чтобы лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки производилось комплексно и по определенным этапам. На этапе обострения заболевания его терапия в обязательном порядке проводится в стационаре. Лечение начинается сразу же после проведения диагностики. Изначально несколько дней больной должен придерживаться постельного режима, строго соблюдать принципы диеты. В комплексную терапию входит лечение неадсорбируемыми антацидами, антисекреторными препаратами. Кроме того, с помощью некоторых препаратов (применяется дротаверин, метоклопрамид, папаверина гидрохлорид, домперидон) устраняется гипермоторная дискинезия в гастродуоденальной зоне. Если у больного обнаружен Helicobacter pylori, то применяется специальная трехкомпонентная методика терапии, которая продолжается несколько недель.

На втором этапе проводится периодическая противорецидивная терапия, соблюдается диета, производится лечение витаминными комплексами.

На третьем этапе желательно провести курс санаторного лечения, который назначается больному примерно через четыре месяца после терапии в стационаре.

При лечении язвенной болезни важно придерживаться некоторых общих принципов, которые крайне важны для выздоровления. Прежде всего, больному важно полностью отказаться от курения. Такой шаг поспособствует более активному рубцеванию язв, снизит количество обострений. Также следует сократить до минимума употребление алкогольных напитков. По возможности рекомендуется воздержаться от применения нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, а также стероидов. Если это невозможно, то следует максимально уменьшить дозу препарата.

Необходимо придерживаться принципов диетического питания. Диета при язвенной болезни может заметно уменьшить частоту проявлении приступов недуга. Наиболее важно не употреблять те продукты, после которых симптомы язвенной болезни становятся более интенсивными.

При лечении язвенной болезни достаточно эффективное воздействие оказывает фитотерапия. Некоторые травяные отвары и настои обеспечивают надежную защиту слизистой оболочке, оказывая вяжущее и обволакивающее воздействие. Кроме того, они устраняют боль, способствуют более быстрому заживлению тканей, оказывают противовоспалительное действие.

Составляя сбор трав для лечения язвенной болезни, следует обязательно учесть уровень кислотности конкретного пациента. В лечении язвы используются сборы из ромашки, корней аира, солодки, бадана, алтея, плодов фенхеля, листьев подорожника. Эффективно также лечение отваром травы зверобоя, корня валерианы, цикория и др. Эффективное обволакивающе воздействие оказывает на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки отвар семян льна. Отвары трав необходимо принимать каждый день по несколько раз. Общий курс лечения длиться не менее двух месяцев.

Лечебное питание при язвенной болезни

До сегодняшнего дня врачи утверждают о том, что правильное питание при язвенной болезни способствует более активному излечению. Важно, чтобы больные, особенно те, у кого язва протекает длительно, обязательно учли этот момент и придерживались правил здорового питания при язвенной болезни. Ввиду того, что основные повреждения, как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке появляются под воздействием соляной кислоты, следует обязательно уменьшить в рационе количество продуктов, которые возбуждают секрецию желудочного сока. По возможности их лучше вообще не употреблять. Диетическое питание должно в обязательном порядке содержать достаточное количество белков, жиров, витаминов. Желательно употреблять те блюда, которые слабо стимулируют секрецию желудка. Это молочные и овощные супы, отварная рыба, мясо, предварительно хорошо вываренное. Также рекомендуется включить в меню молочные продукты, яйца, белый хлеб вчерашней выпечки, каши на молоке, некрепкий чай. В то же время очень сильно возбуждают секрецию в желудке алкогольные и газированные напитки, консервы, все пряные продукты, крепкий чай и кофе, наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов. Поэтому питание при язвенной болезни не должно включать указанных блюд и напитков. Кроме того, те продуты, которые раздражают слизистую механически, употреблять также нежелательно. Речь идет о редьке, репе, спарже, бобовых, а также незрелых фруктах и фруктах со слишком твердой кожурой. Не следует также есть блюда из продуктов, в которых есть грубая соединительная ткань – слишком жилистое мясо, кожу, хрящи.

Профилактика язвенной болезни

Чаще всего проявление язвенной болезни у человека отмечается в осеннее либо весеннее время. Для того чтобы избежать обострений, а также полностью предупредить проявление язвенной болезни, следует обязательно обеспечить полноценный сон – не менее 6-8 часов в сутки, не употреблять слишком часто жареную, копченую и жирную еду. При первых же симптомах заболевания ЖКТ следует пройти полноценное обследование, посетив специалиста. Не менее важно тщательно следить за здоровьем зубов, не допускать нервного перенапряжения. Заболевание может спровоцировать употребление алкоголя и курение, поэтому важно вовремя избавиться от таких пагубных привычек. В целом для профилактики язвенной болезни важен здоровый и активный образ жизни и правильное отношение к собственному здоровью.

Чем отличается симптом язвы двенадцатиперстной кишки от симптома язвы желудка?

Есть ли характерный симптом язвы двенадцатиперстной кишки, на основании которого врач может диагностировать изъязвление именно этого отдела пищеварительной системы? Оказывается, есть! Это боль, отдающая в область левой лопатки или в подреберье. Разве можно подозревать без специальных медицинских знаний, что эта боль не связана с позвоночником?

Функции двенадцатиперстной кишки

Располагается двенадцатиперстная кишка у желудочного привратника и относится к органам тонкого кишечника. Именно она выделяет кишечный сок с ферментами, необходимыми для переваривания пищи. Благодаря ее сократительной способности – моторике – в ней перемешиваются продукты с этим соком, и содержимое перемещается в соседние отделы кишечника.

Покрыт данный отдел кишечника тройной оболочкой, которая состоит из:

  • серозной составляющей, также покрывающей желудок;
  • мышечной, обеспечивающей сократительную способность;
  • слизистой, на которой расположены кишечные ворсинки.

У каждой ворсинки на конце имеются сосудистые и лимфатические органы, всасывающие питательные вещества, и железы у основания, участвующие в системе пищеварения. Если хотя бы одна ворсинка повреждена, то появляется язва луковицы двенадцатиперстной кишки, симптомы которой можно заметить по неприятным изменениям собственного состояния. Не обратить внимание на появляющиеся боли невозможно. Хотя не все из них можно самостоятельно связать с патологией в пищеварительной системе.

Подозрения на наличие язвенного процесса

К симптоматике, которая указывает на язву в двенадцатиперстной кишке, можно отнести:Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишки

  • диспепсические расстройства;
  • боли под утро, которые обычно проявляются справа под ребрами;
  • боли при отсутствии еды;
  • отрыжку;
  • избыточное газообразование;
  • рвоту;
  • основной симптом язвы двенадцатиперстной кишки, который не возникает при язве желудка, – боли под левой лопаткой.

Также при наличии язвы в этом отделе кишечника у больного может наблюдаться потеря веса.

Если при воспалении луковицы дает о себе знать только симптом язвы двенадцатиперстной кишки, который дает отраженную боль в область левой лопатки, то врачи очень долго не могут язвенный процесс диагностировать. Больного лечат от остеохондроза, усугубляя изъязвление слизистой кишечника применением нестероидных препаратов. И только когда возникают другие проявления язвенной болезни, назначается специальное лечение.

Но врача не стоит винить за незнание или невнимательность. Чаще всего больной «виноват» сам. Он не связывает эти боли с процессом приема пищи, хотя их проявление возникает в строго определенное время. Острая боль чаще возникает через пару часов после еды и не стихает даже при применении обезболивающих.

Причины язвы и ее лечение

Не всегда дают установить диагноз – язва двенадцатиперстной кишки — симптомы. Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишкиФото или рентгеновский снимок, фиброгастроскопия – только они являются основаниями для постановки диагноза. В настоящее время фотографический метод применяется редко, он требует предварительной подготовки: перед исследованием нужно пить контрастное вещество, которое для многих больных является аллергеном. ФГС – эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки с помощью введения датчика в организм больного — дает эффективную оценку состояния ее оболочки.

Причинами возникновения язвы двенадцатиперстной кишки считаются повышенная кислотность, нарушение режима питания, стрессовые ситуации, побочный эффект употребления лекарственных препаратов и заражение бактерией хеликобактер пилори. Поэтому до назначения лечения нужен результат еще одного анализа — на наличие хеликобактера в крови. Для этого приходится еще сдавать кровь из вены. Если анализ показал наличие бактерии, то, кроме обволакивающих препаратов, средств, уменьшающих воспаление и понижающих кислотность секрета, назначают антибиотики.

В настоящее время, если хеликобактер не обнаружен, для лечения язвы применяют препараты «Омез», «Де-нол», «Альмагель» и подобные им. Их сочетание, дозировку и длительность приема определяет лечащий врач. Наиболее подходящими для уничтожении бактерии хеликобактер пилори считаются антибиотики-макролиды.

Если имеется хотя бы один симптом язвы двенадцатиперстной кишки, то к врачу обращаться требуется обязательно. Невылеченная язва может дать осложнение в виде желудочного кровотечения, и тогда без хирургического вмешательства, в процессе которого будет иссечен пораженный отдел, обойтись будет невозможно.

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки.

Эксперты гастроэнтерологи в центре г. Москвы

Мы специализируемся на заболевании, описанном в данной статье.

Гастроэнтерология примеры цен

  • Первичная консультация 2900 р.
  • повторная консультация 2500 р.
  • УЗИ органов брюшной полости 2500 р.
  • Гастроскопия во сне (в ЛПУ — партнере) 10000 р.
  • Колоноскопия во сне (в ЛПУ — партнере) 15000 р.
  • Гастроскопия + колоноскопия во сне (в ЛПУ — партнере) 23000 р.
  • Клинический анализ крови + взятие крови из вены 1070 р.
  • Копрограмма (общий анализ кала) 545 р.

Данное заболевание относится к специализациям: Гастроэнтерология

Наиболее распространенная причина язвенной болезни – это инфицирование бактерией Helicobacter Pylori и частое употребление аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Общие симптомы язвы включают в себя:

  • Жжение, боль, в том числе ноющая боль, между пупком и грудиной (боли в эпигастральной области). Боль может распространяться и в область спины;
  • Периодические боли. Например, длящаяся недели боль может проходить, и некоторое время никакие неприятные симптомы не будут ощущаться. Затем боль появляется снова;
  • Отсутствие аппетита и потеря веса;
  • Вздутие живота, тошнота или рвота после еды. Рвота может быть с кровью, ярко-красной или частично переваренной кровью, похожей на кофейную гущу.
  • Черный, дегтеобразный стул, в котором могут быть сгустки крови.

Эти симптомы одинаковы как для язвы желудка, так и для язвы двенадцатиперстной кишки. Отличаться признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки будут только по времени, когда возникает боль:

  • Боль от язвы желудка часто начинается, когда пища все еще находится в желудке, т.е. вскоре после еды;
  • Боль от язвы двенадцатиперстной кишки обычно происходит, когда желудок пуст, через несколько часов после приема пищи, и интенсивность боли может уменьшиться после еды. Нередко приступ боли случается по ночам.

Этот критерий сам по себе не может быть использован для того, чтобы отличить язву желудка о язвы двенадцатиперстной кишки.

Для диагностики язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки обычно применяются специальные методы исследования, такие как эндоскопия или обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью флюороскопа. Принцип исследования таков. Пациент принимает растворенное в воде вещество барий, которое играет роль радиоиндикатора. Затем врач оценивает прохождение бария через пищевод, желудок и начало тонкой кишки при помощи аппарата, называемого флюороскоп. Флюороскоп подключается к монитору и отображает на нем сделанные в ходе исследования рентгеновские снимки. Этот метод помогает обнаружить расположение язвы.

Вообще, при появлении характерных для язвы симптомов необходима консультация хорошего гастроэнтеролога. Чем раньше будет диагностирована язва, тем выше вероятность ее скорейшего лечения и возможность предотвратить серьезный вред здоровью.

Notice: Access to undefined property Med\Frontend\Models\Actions::html in /var/www/html/app/frontend/cache/templ/_var_www_html_app_frontend_views_articles_one.volt.php on line 254

Лечение язвенной болезни зависит от ее причин, а также тяжести симптомов заболевания. Если язва вызвана инфекцией из-за бактерии Helicobacter Pylori, правильно подобранные антибиотики могут полностью вылечить язву. Если язва вызывает сильное кровотечение в пищеварительном тракте или же в желудке или кишечнике образовывается отверстие из-за разъедания слизистых оболочек, встает вопрос о необходимости хирургической операции для лечения язвы.

Язва желудка часто заживает медленнее, чем язва двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь желудка не поддается лечению в течение длительного времени, это может быть признаком раковой опухоли. Скорее всего, врач в этом случае порекомендует сделать биопсию язвы желудка, чтобы исключить все возможные риски.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с гастроэнтерологией. В статьях описываются заболевания желудочно-кишечного тракта, их симптомы, диагностика и лечение, а также самые современные методы обследования и лечения.

show close

  • Звонок
  • Вопрос
  • Запись

Чем отличаются язва желудка и 12-перстной кишки? | Здоровье и медицина

Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишкиБолезни ЖКТ занимают первые места среди наиболее распространенных заболеваний современных горожан. Виной тому – стрессы, нерегулярное питание, неполноценный рацион, а также любовь к «мусорной» еде. Язвы желудка и 12-перстной кишки стоят по распространённости сразу после гастрита. Обе болезни не дадут себя пропустить – каждая причиняет мучительную боль, терпеть которую вряд ли получится. Как отличить их друг от друга, если симптомы у язв одинаковы?

Что такое язва?

Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишкиЯзвенная болезнь чаще всего становится последствием регулярных стрессов. Психологические перегрузки раздражают нервную систему, это вызывает спазмы мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта, от чего возникает нарушение питания желудка. Желудочный сок и пепсин начинает разъедать слизистую оболочку ЖКТ, в результате чего на ней образуются ранки.

Читайте также: Строение почки человека

Также заболевание могут спровоцировать алкоголь и курение, частое потребление жирной, жареной, острой, соленой и копченой пищи, недостаток овощей и фруктов, нарушение обмена веществ, отравления и инфекционные заболевания.

Поражение 12-перстной кишки встречается в четыре раза чаще, чем язва желудка. Чаще всего от него страдают мужчины.

Оба заболевания требую незамедлительного лечения, поскольку несут смертельную угрозу — нелеченые язвы могут перерождаться в раковые новообразования, либо же открываться, приводя к обильному внутреннему кровотечению.

Чем отличаются язва желудка и 12-перстной кишки?

Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишкиЯзвенное поражение желудка и 12-перстной кишки отличается локацией открытых поражений, но основные симптомы у них совершенно одинаковы. В их числе «голодные боли», ноющие и жгучие боли в области живота, рвота (часто — с примесями крови), расстройства или запоры, присутствие крови во время опорожнения, снижение веса, постоянные головокружения, слабость и ухудшение работоспособности.

Читайте также: Лейшманиоз кожный — типы болезни, диагностика, лечение

Однако есть и специфический признак, который достоверно поможет отличить язву 12-перстной кишки от язвы желудка. Локализация боли в первом случае боль будет отражаться внизу живота под пупком либо в пояснице, во втором — в верхней части живота.

Кроме того, при язве желудка боль появляется сразу или через час после еды, затягиваясь приблизительно на 2-3 часа. А при заболевании 12-перстной кишки сильные боли мучают не после еды, а перед, что особенное ощутимо по утрам.

Диагностика и лечение

Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишкиПри подозрении на язвенную болезнь необходимо обязательно обратиться к врачу, пройти обследования и курс лечения. Точный диагноз помогут поставить только ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопия (осмотр пищеварительного тракта при помощи гастроскопической трубки, транслирующей изображение на монитор).

Для полного выздоровления необходим комплексный подход, который включает строго соблюдение диеты на протяжение 3-4 месяцев, а также прием лекарств (антибиотики, пробиотики, препараты для нормализации кислотности желудка и снятия воспаления слизистой оболочки, гормональные и восстанавливающие работу мозговых центров средства).

Диета при язвенных поражениях в первую очередь обязывает отказаться от употребления жирных, жареных, острых и соленых блюд. Кроме того, необходимо забыть об употреблении алкоголя, энергетических и газированных напитков, кофе и крепкого чая.

Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки (Видео)

По материалам: medic.ua, youtube.com

Язва, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, симптомы, причины, лечение, признаки

Эти вещества не только сами повреждают стенки органов, но и усиливают их повреждение под действием других факторов. Проявления язвенной болезни разнообразны — от едва заметного повреждения слизистой и гиперемии до эрозий и выраженных язв. Взаимосвязь между тяжестью симптомов и объективными признаками заболевания выражена слабо. У некоторых больных с болью, характерной для язвенной болезни, повреждений слизистой не находят, в то же время у больных с обширными изъязвлениями может не быть никаких симптомов.

Причины язвы

Патогенез. Повреждающие факторы могут разрушать слизистую не только когда их действие слишком сильно, но и когда ослабляется действие защитных механизмов. И хотя в последние годы стало известно много нового о механизмах повреждения и защиты слизистой верхних отделов ЖКТ, по-прежнему не вполне ясно, почему на данном участке слизистой образуется язва и почему у одного человека язвенная болезнь развивается, а у другого — нет.

Повреждающие факторы

Соляная кислота, по-видимому, один из ключевых факторов язвенного повреждения слизистой. При рН, равном 1—2, активность пепсина максимальна. Кроме того, в присутствии соляной кислоты усиливается повреждающее действие на слизистую аспирина и других НПВС, а также желчных кислот. С другой стороны, этиловый спирт повреждает слизистую независимо от наличия кислоты. У некоторых людей предрасполагать к повреждению слизистой или усиливать его могут глюкокортикоиды, курение, физическое и психическое напряжение, однако механизм этого до конца не ясен.

Защитные факторы

Защита слизистой осуществляется за счет нескольких механизмов, действующих совместно.

Защитный барьер слизистой желудка. В начале 1960-х гг. X. Если защитный барьер слизистой желудка разрушается (например, под действием аспирина), то ионы водорода начинают быстро проникать обратно в слизистую, повреждая ее.

Цитопротекция. Позднее была разработана концепция цитопротекции, предлагающая еще один механизм защиты слизистой. Термин «цитопротекция» не совсем верен, так как относится не к отдельным клеткам, а означает защиту от повреждения более глубоких слоев слизистой. Это явление иллюстрируют классические опыты А. Роберта. При введении в желудок крысы 100% этилового спирта на слизистой образовывались большие геморрагические эрозии. Но если вначале вводили 20% этиловый спирт, который сам по себе не способен сильно повредить слизистую, а уже затем 100% спирт, геморрагические эрозии не возникали. Очевидно, введение повреждающего вещества в низкой концентрации запускало какой-то собственный защитный механизм слизистой. Если перед введением 20% этилового спирта крысам давали индометацин, этот защитный механизм переставал действовать. .Поскольку индометацин является сильным ингибитором синтеза простагландинов, можно было предположить, что защитный механизм опосредован эндогенными простагландинами. Показано, что введение простагландинов извне также защищает слизистую. Простагландины подавляют секрецию соляной кислоты, однако их защитное действие начинается уже в дозах, которых недостаточно для подавления секреции.

  • Слизь. Выделяется эпителиальными клетками слизистой. Она образует вязкий слой, который, покрывая поверхность слизистой, обеспечивает механическую защиту от повреждения. Слизь также препятствует проникновению крупных молекул, в частности пепсина; однако ионы водорода, молекулы этилового спирта и другие небольшие молекулы проходят через нее без труда.
  • Бикарбонаты в небольшом количестве вырабатываются клетками эпителия.
  • Гидрофобный слой фосфолипидов покрывает обращенную в просвет желудка часть мембраны эпителиальных клеток. Предполагают, что он препятствует обратной диффузии гидрофильных веществ, в том числе соляной кислоты.
  • Кровоснабжение слизистой желудка не только обеспечивает поступление к ней кислорода и питательных веществ, но и способствует вымыванию проникшей в слизистую кислоты и токсинов.
  • Пищеварительный алкалоз — умеренное ощелачивание крови и слизистой за счет секрецииюбкладочными клетками в прилежащую слизистую одного иона НСО, на каждый ион водорода, секретируемый в просвет желудка. Пищеварительный алкалоз способствует нейтрализации соляной кислоты, проникающей обратно в слизистую, и тем самым усиливает защитный эффект кровоснабжения слизистой.
  • Регенерация эпителия — пролиферация клеток с последующей дифференцировкой и миграцией для замещения старых клеток.
  • Под восстановлением эпителия понимается быстрая (в течение нескольких минут) миграция эпителиальных клеток по направлению к дефекту слизистой. Тем самым, по-видимому, обеспечивается быстрое заживление при небольших поверхностных повреждениях слизистой.
  • Простагландины, особенно групп Е и I, в большом количестве синтезируются в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Они стимулируют секрецию слизи и бикарбоната и улучшают кровоснабжение слизистой.

Симптомы и признаки язвы

В сущности, данное заболевание представляет собой логическое завершение воспалительного процесса в стенках. Язва является продолжением гастрита. Более того, так выглядит одна из его форм — эрозивный гастрит. Поэтому различие между гастритом и язвой не столь велико, чтобы нам имело смысл проводить его слишком четко. Медицине следует уметь отличать одно от другого потому, что она лечит эти заболевания по-разному.

Еще точнее: гастриты в медицине не лечатся никак. Только назначаются меры, позволяющие устранить фактор, вызвавший воспаление, и смягчить симптомы этого воспаления. Язва же лечится назначением целого ряда вспомогательных препаратов. А при инфекционной язве — еще и антибиотиков. Но симптоматическое отличие этих двух заболеваний невелико. А техническое различие между ними состоит в том, что язва представляет собой более глубокую, чем при гастрите, эрозию.

Обычная для гастрита глубина проникновения эрозии — в пределах слизистой оболочки. А язвенная болезнь начинается тогда, когда одна или несколько (если их было несколько) эрозий разрастаются и углубляются до того, чтобы проникнуть уже в подслизистый слой. И даже нередко вплоть до мышечного слоя. Когда эрозия проходит мышцы насквозь, она получает название прободной язвы. Степень опасности последней для жизни крайне высока, так как любое содержимое желудка при ней начинает буквально выливаться во внутреннее пространство брюшной полости. С естественным попаданием на соседние органы, оболочки тканей которых не предназначены и неспособны выдерживать долгий контакт с соляной кислотой и полупереваренной пищей. Прободная язва лечится только хирургическим путем и ее наступление требует немедленного оперативного вмешательства.

Симптомы язвы во многом совпадают с гастритом. Кстати, язва может болеть гораздо реже и меньше гастрита. Дело в том. что стенки желудка снабжены относительно небольшим числом болевых рецепторов. Что. впрочем, логично, учитывая назначение, способ работы и обычное содержимое данного органа. Поэтому явление, при котором эрозия располагается в промежутке между рецепторами, довольно распространено. В таких случаях болевые ощущения наступают только по мере разрастания эрозии — часто спустя годы от начала заболевания. Зато эти боли, как правило, значительно более интенсивны, чем при гастрите.

Последнее несложно объяснить. Боли при гастрите являются следствием раздражения нейронов воспалительным процессом. А при язве окружающие нейроны ткани просто распадаются, обнажая их. То есть, по сути, открывая их для прямого доступа пищеварительных кислот. Есть с чем сравнить, не правда ли?

В то же время изначальный воспалительный процесс с началом язвенной болезни не то чтобы уменьшается, но обретает более четкую локализацию. Гастрит выглядит как воспаление, задевающее если не всю поверхность слизистой, то большую ее часть. При язве площадь поражения по неизвестным науке причинам всегда уменьшается, перемещаясь в прилегающие к эрозии области. Однако эта закономерность, почти обязательная для язвы желудка, не действует при язвенной болезни кишечника.

Итак, язва желудка возникает по той же основной причине, что и гастрит. А именно потому, что нарушается баланс между силой воздействия на слизистую агрессивной среды, образованной соляной кислотой, и способностью слизистой сопротивляться этой среде. Детали — вернее, отдельные причины, по которым возможности слизистой сужаются, мы тоже перечислили выше.

Что касается язвенной болезни кишечника, то механизм ее развития обычно несколько иной. Потому что основная проблема желудка заключается в чисто физических параметрах поступающей пищи (плотность, консистенция, жесткость, эластичность). Ведь в его обязанности входит ее первичное, предварительное размягчение. Отсюда и большое значение, которое придается степени помола пищи при гастрите и язве желудка. А на работе кишечника физические свойства продуктов, напротив, сказываются меньше. По крайней мере, пока желудок выполняет свои обязанности более или менее успешно. Зато у кишечника есть другая серьезная проблема, которой у желудка нет и быть не может. А именно: в кишечник из желудка постоянно попадает определенное количество кислоты.

Среда в кишечнике — щелочная. Обеспечивает ее панкреатический сок. Для выживания в кислой среде клетки слизистой кишечника не предназначены. Поэтому для здоровья кишечника необходимы два принципиальных условия.

Условие 1: в кишечник не должно поступать слишком много кислот. То есть ни в составе желудочного секрета (вместе с пищей, автоматически), ни в составе самой пиши (избирательно, периодически, по факту приема пищевых кислот).

Условие 2: для нейтрализации обязательного и неизбежного минимума кислот, поступающих во внутреннюю среду кишечника, необходима достаточная секреторная активность поджелудочной железы. В противном случае даже этот неизбежный минимум превратится в угрозу для стенок органа.

Так что эрозии стенок кишечника могут возникать по итогам инфицирования возбудителями. Скажем, распространившимися на его среду из прямой кишки — стафилококками, грибками и т. п. Как уже было сказано выше, технически это вполне осуществимо, хотя и проблематично. Но наиболее распространенная причина изъязвлений — постоянно высокая концентрация в кишечнике кислот. Концентрация, возникающая при гастрите с повышенной кислотностью, при естественной высокой (и упорно игнорируемой) кислотности желудка и, наконец, при заболеваниях поджелудочной железы.

Основным симптомом, отличающим язву от гастрита, является боль. Хоть мы уже и указали на нередкое отсутствие этого симптома из-за расположения эрозии на участке, лишенном болевых рецепторов. Ну, если у нас именно этот случай, мы, скорее всего, обратимся в больницу с жалобами на симптомы гастрита — тошноту после еды, отрыжку с запахом и вкусом, не имеющим к пище никакого отношения. После долгого периода игнорирования симптомов нас могут также доставить туда в машине «скорой помощи» с диагнозом «внезапно и сильно заболел живот». Такое случается при прободении. Еще при нем случаются сильные кровотечения, тяжелые состояния, осложнения в виде перитонита и инвалидность. Так что таких состояний лучше не дожидаться.

Если же эрозия задевает нервные окончания (как в большинстве случаев), боли при язве будут выраженными, сильными. Обычно они сопровождаются чувством тошноты и возникают в очень четком соотнесении со временем приема пищи. Боль при язве начинается через 20-40 мин после еды (многие больные не успевают даже доесть порцию), достигают пика спустя час от начала и сами спадают через час-полтора. Тошнота может сопутствовать им все это время, но может и колебаться тоже волнообразно.

Тогда ее пик совпадает с пиком болей. Рвота приносит существенное облегчение. Поэтому у многих пациентов с течением времени появляется привычка вызывать ее намеренно. Язвенная боль четко локализуется и определяется больным в области желудка.

Но по мере присоединения осложнений или наступлении стадии прободения она может начать иррадировать:

  • в область пупка, слева от него. Такое распространение указывает на заболевание печени или желчного пузыря;
  • или тоже на уровне пупка, слева, но как будто ближе к позвоночнику, пояснице. Тогда есть вероятность скорого открытия свища из соединительной ткани (он формируется из окружающей желудок серозной оболочки). И этот свищ связывает желудок с левым надпочечником, с которым он нередко соприкасается вплотную и в норме. Образование такого свища — тоннеля из желудка в соседний орган называется перфорацией. Данный процесс является одной из форм прободения — образования сквозного отверстия в стенке органа:
  • под ребра слева, под левое плечо и лопатку, в область грудины. Тогда налицо уже оформившийся панкреатит. И можно ручаться, что при обследовании у больного найдут язву не только желудка. Язва двенадцатиперстной кишки тоже будет сильно болеть. Но при других условиях. Кишечник болит обычно в периоды длительных перерывов в еде. В то время как язва желудка — после еды. При язве кишечника прием пищи причиняет пациенту не страдания, а, наоборот, облегчение. Это связано с тем, что эрозии кишечника возникают под действием желудочных кислот. А при поступлении пищи в желудок количество свободной кислоты снижается, так как начинается переваривание. Плюс, в ответ на поступление пищи поджелудочная железа начинает работать с удвоенным, так сказать, энтузиазмом. А значит, улучшается процесс нейтрализации кислот и язва на время «затихает».

Подытожим тему симптомов. Как мы могли сами убедиться, острый гастрит узнать несложно. Нам внезапно перестает хотеться есть, нас тошнит или рвет — в том числе при одной мысли о еде. Боли в желудке выражены достаточно явно, чтобы их игнорировать, и обычный висмут из аптеки почти не приносит облегчения. Все мы знаем эти симптомы, ведь так выглядит типичное пищевое отравление. А в жизни каждого человека они, увы, случались. У многих даже неоднократно. Наиболее благоприятствующая эпизодам острого гастрита обстановка — это привычка или необходимость питаться в заведениях общепита.

К слову, случаи инфицирования и пищевых отравлений при употреблении фастфуда регистрируются гораздо реже, чем в заведениях общественного питания любого уровня. Секрет сравнительной безопасности продукции таких торговых точек состоит в тепловой обработке ингредиентов непосредственно перед выдачей порции клиенту. И в обычной для фастфуда практике использования одноразовой посуды.

Что касается хронического гастрита, то он может долгое время вообще не причинять пациенту сколько-нибудь значительного дискомфорта. Начальный период этого заболевания (первые полгода-год) характеризуются учащением периодов расстройства пищеварения. Причем расстройство это может каждый раз проявляться различными симптомами и степенью их выраженности. Для начального этапа такие колебания вполне нормальны. Но постепенно набор повторяющихся болезненных ощущений обретает постоянство и устойчивость к действию паллиативных средств. А его связь со степенью наполненности желудка пищей становится очевидной. Третий этап хронического гастрита характеризуется расширением симптоматики, которое объясняется распространением патологии на другие органы пищеварения.

Последний же, четвертый этап — это язва желудка, при которой боли становятся сильными и регулярными. То есть явно зависящими от приема пищи, но не зависящими от ее количества и состава. При этом язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки отличить несложно. Желудочная эрозия дает о себе знать спустя некоторое время после еды. В среднем в пределах часа. А кишечная язва — в периоды между приемами пищи. Особенно продолжительными.

Классический симптом язвенной болезни — жгучая боль в эпигастрии натощак, проходящая после еды или приема антацидных средств, — знаком большинству врачей и даже людям без медицинского образования. Иногда боль иррадиирует в спину, что может указывать на язву в задней части луковицы двенадцатиперстной кишки и возможную пенетрацию в поджелудочную железу. Однако многие больные язвенной болезнью жалуются на неопределенные неприятные ощущения в животе, что расширяет список возможных заболеваний: при диагностике необходимо исключать рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, болезни поджелудочной железы, нарушения мезентериального кровообращения. У некоторых больных возможны желудочно-кишечные кровотечения, потеря веса или рвота; причиной рвоты может быть частичный или полный стеноз привратника.

За последние 30 лет заболеваемость язвенной болезнью как таковой снизилась, однако выросла заболеваемость другими заболеваниями, в. патогенезе которых играют роль повреждение слизистой соляной кислотой и пепсином. Поэтому при сборе анамнеза заостряют внимание на лекарственных средствах, которые принимает больной, употреблении алкоголя, курении и язвенной болезни в прошлом.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь может осложняться рядом состояний, представляющих угрозу для жизни и здоровья больного. Среди них — кровотечение, перфорация (прободение), пенетрация и озлокачествление (малигнизация).

Кровотечение — это самое частое из осложнений язвы. Оно, как и последующие два, обычно развивается на фоне обострения болезни, когда язвенный дефект расширяется и углубляется, повреждая сосуд. Состояние требует экстренной операции, а при большой кровопотере — переливания компонентов крови и противошокового лечения.

Перфорацией называется образование в стенке желудка сквозного отверстия. Это обычно бывает в тех случаях, когда заболевание течет либо очень долго, либо с частыми обострениями. Постепенно увеличиваясь, язва захватывает все более глубокие слои стенки и, в конце концов, может разрушить ее по всей толщине. При перфорации часть содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки выходит в свободную брюшную полость, вызывая раздражение брюшины. Это, в свою очередь, ведет к развитию перитонита.

Иногда прободение язвы происходит в том месте, где с желудком или кишкой соприкасаются другие органы: сальник, поджелудочная железа и т.д., провоцируя их воспаление. В этом случае осложнение называется пенетрацией. Чаще всего язва пенетрирует именно в поджелудочную железу, способствуя развитию таких симптомов, как «опоясывающие» боли, рвота, расстройства стула и другие, напоминающие картину острого панкреатита.

Последнее из осложнений — это озлокачествление, т.е. образование опухоли. Рост злокачественных клеток возможен вследствие многолетнего течения язвы, хотя развитие рака для этой болезни вовсе не обязательно. Большинство ученых с большим опытом работы придерживаются мнения, что превращаться в рак способны только язвы желудка.

Тем не менее, было описано несколько случаев, когда малигнизации подвергались и язвы двенадцатиперстной кишки.

Обследование. Ведущие методы диагностики — это фиброгастроскопия и рентгеноскопия с рентгеноконтрастным веществом. При ФГДС врач может визуально изучить место язвенного дефекта и взять пробу ткани, а на рентгенограммах в месте язвы видно изменение контуров желудка.

Уход и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

При обострении язвенной болезни больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться диеты.

В зависимости от состояния пациента, язвенную болезнь могут лечить терапевты (гастроэнтерологи) и абдоминальные хирурги. При неосложненном течении обострение лечится консервативно, а в случае, когда язва осложняется кровотечением или другими состояниями, больного, как правило, отправляют в хирургическое отделение. Хирургическое лечение заключается в ушивании язвенного дефекта или удалении части органа с язвой. При необходимости проводится лечение перитонита, восстановление кровопотери и проч.

Несколько лет назад в качестве ведущего средства для лечения язвенной болезни использовали препарат фамотидин. Однако у него был такой побочный эффект, как гинекомастия (увеличение молочных желез), что вызывало недовольство среди пациентов-мужчин. Сейчас ему предпочитают омепразол.

При консервативном лечении применяют препараты из группы блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, нексиум и др.), антациды (альмагель, маалокс, викаир, топалкан). Назначают средства, способствующие восстановлению слизистой оболочки (солкосерил, вентер, денол). Если у больного обнаруживают Helicobacter pylori, проводят лечение для уничтожения этих микробов, назначая на несколько дней кларитромицин в сочетании с амоксициллином и омепразолом.

Для лечения язвенной болезни показаны не только медикаменты, но и физиотерапия. В период обострения, с того момента, как состояние пациента станет стабильным, ему назначают методики, способствующие обезболиванию и нормализации моторики желудка и кишечника. Используют грелку, электрофорез со спазмолитиками, соллюкс. В ряде случаев назначают несколько процедур электросна, магнитотерапию.

При стихании обострения больным показаны процедуры, способствующие заживлению язвы и восстановлению слизистой. Это грязелечение, аппликации озокерита и парафина. Для профилактики обострений полезно санаторное лечение на курортах Боржоми, Аршан и др.

Язвы желудка и кишечника могут протекать в трех формах — доброкачественной, затяжной и прогрессирующей. Первая имеет максимальные шансы на полное излечение, а третья — на обнаружение ее злокачественной природы. Вторая же форма является самой распространенной и зовется хронической. При правильном лечении она может проявлять признаки зарастания и удлинения периодов ремиссии. А при отсутствии терапии или регулярном нарушении режима — давать периоды явных обострений и углубляться. Но в целом от язвы этого типа избавиться сложнее всего.

Из-за частого присоединения или наличия инфекции при язве назначаются антибиотики. Стандартный список состоит из амоксициклина, кларитромицина, фуразолидона, тетрациклина, лансопразола или метронидазола. Последний изначально предназначался только для лечения трихомонадной инвазии — причины трихомониаза и назывался трихополом. Но по мере изучения Helicobacter Pylori было установлено, что метронидазол как антибиотик проявляет хорошую эффективность в борьбе с нею. Соответственно, специализация препарата расширилась. Что и породило одну из противоопухолевых методик современной альтернативной медицины, предполагающую избавление от рака любой локализации с помощью метронидазола. В основе теории лежит утверждение, что злокачественная опухоль является колонией простейших — трихомонад. Хотя в действительности к возникновению этой версии привело расширение сферы применения хорошо известного препарата.

Параллельно с антибиотиками назначаются обволакивающие — висмуты и еще ряд средств для угнетения секреторной активности желудка. Эта мера весьма сомнительна в своей основе, так как взаимосвязь между высокой активностью кислот и ростом эрозии не доказана и наблюдается редко. Но она позволяет добиться улучшения состояния тканей вокруг эрозии и ускорить их регенерацию. Прогрессирующие язвы несут в себе угрозу малигнизации, поэтому их лечат оперативным путем.

По традиции, подведем итог. Как оказалось, медицина сами гастриты и язвы, собственно, и не лечит. Только смягчает их симптомы и облегчает течение. Лечить их она может и будет лишь в трех указанных выше случаях. А именно, если налицо бактериальная, паразитарная или вирусная инвазия, аутоиммунная реакция или если есть угроза злокачественного перерождения клеток слизистой. Даже при остром отравлении пищевыми продуктами вся терапия будет направлена на выведение остатков отравляющих веществ из ЖКТ и амортизацию последствий их воздействия. Эффективных способов восстановления структуры или целостности слизистой у медицины на руках нет.

Из чего следует закономерный вывод о том, что после снятия острой стадии заболевания пациенту в прямом смысле слова больше нечего делать в больнице. Он может возвращаться к обычной жизни и лечиться в дальнейшем так, как сочтет нужным. Однако данную ситуацию не следует рассматривать как известный пробел в работе врача. Напротив, такая свобода выбора содержит, в случае с гастритом, не только недостатки, но и целый ряд неоценимых достоинств.

Положительную или отрицательную оценку здесь следует давать подходу не медицины, а самого пациента. Потому что больного, который пришел к гастриту и тем более язве явно сам, больного, который твердо намерен продолжить отрицать очевидное после затухания симптомов, все равно не вылечит ни один врач. Это объективный факт. Зато у больного, оказавшегося в числе таковых по не зависящим от него причинам, шансы на исцеление совершенно одинаковы как в больничной палате, так и в собственной квартире.

Если язвенная болезнь осложнилась кровотечением, стенозом привратника или перфорацией, лечение начинают с инфузионной терапии, запрета на прием пищи и жидкости внутрь и в/в введения Н2-блокаторов и ингибиторов Н+,К+-АТФазы. Больным с неосложненной язвенной болезнью в дополнение к медикаментозному лечению дают рекомендации по изменению образа жизни и питания.

Питание. Согласно нескольким контролируемым исследованиям, строгая диета при неосложненной язвенной болезни не ускоряет или ненамного ускоряет заживление язвы. Поэтому больным разрешают есть то, что они хотят, избегая лишь тех продуктов, которые вызывают у них неприятные ощущения или обострение симптомов. Ограничивают употребление кофе v. алкоголя, поскольку эти напитки раздражают слизистую и стимулируют выработку соляной кислоты. Принимать пищу часто и небольшими порциями необязательно. Пища действительно нейтрализует кислоту, но одновременно и стимулирует ее секрецию. Современные лекарственные средства способны надежно подавить секрецию соляной кислоты, поэтому нет необходимости нейтрализовать действие кислоты с помощью пищи. Таким образом, больным язвенной болезнью можно полноценно есть 3 раза в день. Из тех же соображений не следует злоупотреблять молоком, которое в прошлом рассматривалось почти как лекарственное средство. Молоко и в самом деле разбавляет и нейтрализует соляную кислоту, но содержащиеся в нем белки и кальций стимулируют ее секрецию, в результате чего вред молока может перевесить пользу от него.

Лекарственные средства и изменение образа жизни. Больным рекомендуют отказаться от курения, сократить употребление алкоголя или отказаться от него совсем, не принимать аспирин и другие НПВС (по рецепту врача или самостоятельно). Если эти препараты больному необходимы (при сердечно-сосудистых, неврологических, ревматических заболеваниях), их назначают под прикрытием ингибиторов Н+,К+-АТФазы.

Отказ от курения

Курение служит фактором риска язвенной болезни и ее рецидивов, а также ухудшает процесс заживления язв. Это подтверждают результаты нескольких эпидемиологических исследований. Во-первых, у курильщиков чаще развивается язвенная болезнь. Во-вторых, язвенную болезнь у курящих лечить труднее; таким больным могут потребоваться более длительное лечение и более высокие дозы лекарственных средств, и лечение у них может быть безуспешным. Наконец, у курящих чаще наблюдаются рецидивы, причем они возникают быстрее, чем у некурящих. Поданным исследований, если после заживления язвы больные отказываются от курения, частота рецидивов у них примерно такая же, как у некурящих.

Курение влияет на деятельность верхних отделов ЖКТ в нескольких направлениях, которые могут способствовать развитию язвенной болезни:

  1. Нарушает действие Н2-блокаторов.
  2. Ускоряет эвакуацию жидкой пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
  3. Усиливает дуоденогастральный рефлюкс.
  4. Подавляет секрецию бикарбоната поджелудочной железой.
  5. Ухудшает кровоснабжение слизистой.
  6. Уменьшает выработку в слизистой простагландинов. Ускоренное опорожнение желудка приводит к тому, что в двенадцатиперстную кишку попадает больше соляной кислоты, а из-за подавления секреции бикарбоната поджелудочной железой замедляется ее нейтрализация. Ухудшение кровоснабжения слизистой и снижение синтеза простагландинов делает слизистую более уязвимой для повреждения.

Все имеющиеся данные говорят о том, что отрицательное воздействие курения на ЖКТ (ускоренное опорожнение желудка, усиление дуоденогастрального рефлюкса, подавление секреции бикарбонатов поджелудочной железой, ухудшение кровоснабжения слизистой и снижение синтеза простагландинов) непосредственно связано с самим процессом курения. Прекращение курения приводит к восстановлению нормальной деятельности ЖКТ в течение нескольких минут или, самое большее, часов.

Медикаментозное лечение

Препараты, снижающие концентрацию соляной кислоты

Антацидные средства. Эти препараты уже много лет применяются для облегчения симптомов язвенной болезни.

  1. Состав. Магний содержащие антацидные средства более эффективны, но могут вызывать понос. С другой стороны, антацидные средства, не содержащие магния, могут вызывать запор. Иногда те и другие препараты назначает поочередно, чтобы нейтрализовать соляную кислоту и в то же время поддерживать более-менее нормальный стул. Кальцийсодержащие антацидные средства нейтрализуют соляную кислоту, но стимулируют ее секрецию. Нужно также учитывать содержание в антацидных средствах натрия, поскольку некоторым больным показана диета с ограничением натрия.
  2. Дозы. Большинство больных принимают антацидные средства только для облегчения симптомов язвенной болезни. С лечебной целью эти препараты нужно принимать в дозе около 30 мл через 1 и через 3 ч после еды, а также перед сном. При такой схеме общее количество антацидных средств в сутки составляет более 200 мл, что означает ежемесячные расходы более 50 долларов США. Из-за высокой стоимости лечения и нежелания больных соблюдать такой график приема, обычно назначают препараты других групп (см. ниже).

Н2-блокаторы. Гистамин — мощный стимулятор секреции соляной кислоты, поэтому препараты, блокирующие связывание гистамина с гистаминовыми рецепторами обкладочных клеток, эффективно подавляют ее. Следует отметить, что Н2-блокаторы тормозят не только секрецию соляной кислоты, обусловленную гистамином, но и секрецию, обусловленную ацетилхолином (стимуляция блуждающего нерва) и действием гастрина. По-видимому, все три механизма секреции связаны между собой.

Побочные эффекты Н2-блокаторов минимальны. К ним относятся лейкопения (в редких случаях), повышение активности печеночных ферментов, сыпь, запор или понос. Длительный прием циметидина может приводить к гинекомастии. Ранитидин по сравнению с циметидином вызывает менее выраженную феминизацию у мужчин и дает меньше побочных эффектов в отношении ЦНС. Кроме того, у него меньше, чем у циметидина, сродство к изоферментам цитохрома Р450, поэтому он дает меньше лекарственных взаимодействий. Оба препарата подавляют активность алкогольдегидрогеназы слизистой желудка, поэтому их прием перед употреблением алкоголя может увеличить концентрацию алкоголя в крови. Фамотидин на алкогольдегидрогеназу не влияет. Он обладает многими преимуществами ранитидина и действует несколько дольше. Низатидин по свойствам сходен с ранитидином.

Простагландины. Теоретически простагландины привлекательны как средство лечения язвенной болезни. Однако доза, в которой простагландины действуют какцитопротекторы, значительно ниже дозы, необходимой для подавления секреции. В более низкой дозе, требующейся для зашиты слизистой, простагландины практически не проявляют терапевтического действия.

Аналоги простагландинов (например, мизопростол) в дозах, подавляющих секрецию соляной кислоты, в клинических испытаниях способствовали заживлению язв не хуже, чем Н2-блокаторы. Однако данных об их эффективности в более низких дозах, в которых они действуют как цитопротекторы, мало. Есть ли у синтетических простагландинов преимущества перед существующими средствами для лечения язвенной болезни — спорный вопрос, но имеющийся в продаже мизопростол с успехом применяется для профилактики и лечения язв и эрозий желудка, связанных с приемом НПВС (см. выше). Побочные эффекты простагландинов — понос и схваткообразные боли в животе, связанные с их стимулирующим действием на гладкую мускулатуру и секреторную функцию кишечника. Усиление под действием простагландинов сократительной функции матки может привести к самопроизвольному аборту, поэтому их не рекомендуется назначать беременным и женщинам детородного возраста, не пользующимся средствами контрацепции.

Другие препараты. Сукральфат представляет собой алюминиевую соль октасульфата сахарозы. Механизм его действия — по крайней мере отчасти — состоит в стимуляции эндогенных факторов, защищающих слизистую от повреждения. Препарат быстро смешивается с желудочным соком при любом рН и связывается с положительно заряженными белками тканей. Сукральфат не только является цитопротектором, но и может образовывать временную пленку на поверхности язв и эрозий, предотвращая в период заживления их контакт с желудочным содержимым, соляной кислотой и пепсином.

Перспективы медикаментозного лечения

Поддерживающая терапия. В большинстве случаев язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с рецидивами. Многочисленные исследования показывают, что риск рецидивов значительно ниже на фоне поддерживающей терапии теми же препаратами, что применяются для заживления язвы, но в более низких дозах.

С учетом этого выбирают тактику лечения. С одной стороны, следует учитывать стоимость длительного лечения и возможный связанный с этим риск, с другой — стоимость лечения и частоту осложнений при рецидивах язвенной болезни. Длительная поддерживающая терапия безусловно показана больным, у которых часты рецидивы или наблюдаются осложнения (например, повторные кровотечения). У других больных симптомы появляются только в определенных условиях, и им достаточно лечения в течение нескольких недель или месяцев. Если же болезнь обостряется редко и протекает легко, достаточно периодических коротких курсов противоязвенных средств. При рецидивирующей язвенной болезни уничтожение Helicobacter pylori может привести к полному излечению.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение язвенной болезни в последние двадцать лет стали применять гораздо реже, отчасти из-за совершенствования методов медикаментозного лечения, отчасти из-за того, что в странах с высоким уровнем жизни реже стала встречаться язвенная болезнь. К хирургическому лечению прибегают при кровотечении, стенозе привратника, перфорации, а также в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает результата — т. е. не облегчает боли или не приводит к заживлению язвы, которая является причиной стеноза привратника или повторных кровотечений.

Чаще всего выполняют следующие операции.

Стволовая ваготомия с пилоропластикой. При стволовой ваготомии блуждающие нервы пересекают у места, где они вместе с пищеводом входят в брюшную полость. В результате, нервируются не только обкладочные клетки, но и мышечная оболочка желудка, кишечника и желчного пузыря. Вследствие этого возникает парез желудка и нарушается его опорожнение. Чтобы избежать этого осложнения, выполняют дренирующие операции, обычно пилоропластику.

Проксимальная селективная (проксимальная желудочная) ваготомия. При этой операции пересекают только ветви блуждающего нерва, идущие к телу и дну желудка, сохраняя ветви, иннервирующие антральный отдел. В результате моторика антрального отдела и опорожнение желудка не нарушаются, и нужда в пилоропластике отпадает.

Эта операция обычно требует больше времени, чем ваготомия с пилоропластикой, поскольку необходимо выделить, перевязать и пересечь каждый из ведущих к телу желудка нервно-сосудистых пучков, отходящих от ветви блуждающего нерва, идущей вдоль малой кривизны желудка (нерва Латарже).

Резекция желудка по Бильроту I и по Бильроту II.

Источники: http://health-medicine.info/chem-otlichayutsya-yazva-zheludka-i-12-perstnoj-kishki/, http://fb.ru/article/129850/chem-otlichaetsya-simptom-yazvyi-dvenadtsatiperstnoy-kishki-ot-simptoma-yazvyi-jeludka, http://medside.ru/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoy-kishki, http://v-zdorovom-tele.ru/yazva-zheludka/chem-otlichaetsya-yazva-zheludka-ot-yazvy-dvenadcatiperstnoj-kishki.html



Источник: jktzdorov.ru


Добавить комментарий