Инфаркт головного мозга отек головного мозга

Инфаркт головного мозга отек головного мозга

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Содержание статьи:

Инфаркт головного мозга

Инфаркт головного мозга – это клинический синдром, который выражается в остром нарушении локальных мозговых функций. Длится он более 24 часов, либо приводит к гибели человека за это время. Острое нарушение кровообращения при инфаркте мозга происходит из-за закупорки его артерий, что провоцирует гибель нейронов в том участке, который питается этими артериями.

Инфаркт головного мозга также называют ишемическим инсультом. Эта проблема является весьма актуальной в современном мире, так как по причине инфаркта мозга ежегодно повсеместно умирает огромное количество людей. Летальность при ишемическом инсульте составляет 25%, в течение года погибает еще 20% больных, а 25% из выживших людей остаются инвалидами.

Симптомы инфаркта головного мозга

Симптомы инфаркта головного мозга зависят от того, где локализован очаг поражения.

Тем не менее, можно выделить общие симптомы этого патологического процесса, среди которых:

Потеря сознания, иногда может развиваться кома;

Нарушения функционирования тазовых органов;

Боль в глазных яблоках;

Тошнота и рвота на фоне выраженной головной боли;

Судороги (присутствуют не всегда).

Если очаг инфаркта головного мозга локализуется в правом полушарии, то характерна следующая клиническая картина:

Полная обездвиженность (гемипарез) или значительное снижение силы (гемиплегия) левых конечностей;

Пропадает либо резко снижается чувствительность в левой половине тела и лица;

Нарушения речи будут наблюдаться у левшей. У правшей нарушения речи развиваются исключительно при поражении левого полушария. Больной не может воспроизводить слова, но осознанные жесты и мимика сохраняются;

Лицо становится ассиметричным: левый уголок рта опускается вниз, носогубная складка сглаживается.

В зависимости от того, какая половина мозга повреждена, симптомы мозгового инфаркта будут наблюдаться с противоположной стороны. То есть, если очаг поражения располагается в левом полушарии, то будет страдать правая половина туловища.

Если инфаркт мозга развивается в вертебробазилярном сосудистом бассейне, то симптомы у больного наблюдаются следующие:

Головокружение, которое нарастает при запрокидывании головы назад;

Страдает координация, наблюдаются расстройства статики;

Имеются нарушения со стороны движения глазных яблок, ухудшается зрение;

Отдельные буквы человек произносит с трудом;

Появляются проблемы с проглатыванием пищи;

Речь становится тихой, в голосе появляется хрипота;

Паралич, парез, нарушение чувствительности конечностей будут наблюдаться со стороны, противоположной очагу поражения.

Стоит отдельно рассмотреть симптомы инфаркта мозга в зависимости от того, какая именно мозговая артерия оказывается повреждена:

Передняя мозговая артерия – неполный паралич ног, возникновение хватательных рефлексов, нарушения движений глаз, моторная афазия;

Средняя мозговая артерия – неполный паралич и расстройство чувствительности рук, а также нижней половины лица, сенсорная и моторная афазия, латерофиксация головы;

Задняя мозговая артерия – зрительные нарушения, больной понимает речь другого человека, сам может говорить, но большинство слов он забывает.

В тяжелых случаях происходит угнетение сознания и человек впадает в кому, которая может возникнуть при поражении любого отдела головного мозга.

Причины инфаркта головного мозга

Выделяют следующие причины инфаркта головного мозга:

Атеросклероз. Он развивается у мужчин раньше, чем у женщин, так как в молодом возрасте женские сосуды от атеросклеротических поражений оберегаются половыми гормонами. Раньше всего поражаются коронарные артерии, затем каротидные, а впоследствии и система кровоснабжения головного мозга;

Гипертония. Усиливает атеросклероз и нарушает адаптационные реакции артерий мягкая гипертония (давление до 150/100 мм рт. ст.), которая является наиболее опасной;

Болезни сердца. Так, люди, перенесшие инфаркт миокарда имеют высокие риски развития инфаркта мозга. У 8% пациентов после инфаркта миокарда ишемический инсульт разовьется в течение первого месяца, а у 25% пациентов – в течение полугода. Опасность также представляет ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;

Высокая вязкость крови;

Предсердные мерцательные аритмии. Они являются причиной того, что в ушке левого предсердия формируются тромбы, которые впоследствии переносятся в головной мозг;

Нарушения в работе эндокринной системы, в первую очередь, это сахарный диабет;

Заболевания сосудов (патологии их развития, болезнь Такаясу, анемии, лейкозы, злокачественные опухоли).

Кроме того, не стоит забывать о факторах риска, которые повышают вероятность возникновения инфаркта головного мозга, среди них:

Возраст (каждые десять лет жизни повышает риск развития инфаркта мозга в 5-8 раз);

Курение (если эта вредная привычка дополняется приемом пероральных контрацептивов, то курение становится ведущим фактором риска развития инфаркта головного мозга);

Острый стресс, либо продолжительное психоэмоциональное напряжение.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Последствия инфаркта головного мозга

Последствия инфаркта головного могут быть очень серьезными и зачастую несут прямую угрозу жизни человека, среди них выделяют:

Отек головного мозга. Именно это осложнение развивается чаще остальных и является самой распространенной причиной гибели пациента в первую неделю после ишемического инсульта;

Застойная пневмония является результатом того, что больной длительное время находится в горизонтальном положении. Развивается она чаще всего на 3-4 неделю после перенесенного инфаркта головного мозга;

Тромбоэмболия легочной артерии;

Пролежни из-за долгого неподвижного лежания больного в постели.

Кроме перечисленных последствий инфаркта головного мозга, которые развиваются в ранние сроки, можно выделить и отдаленные осложнения, среди которых:

Нарушение двигательной функции конечностей;

Снижение чувствительности в руках, ногах и лице;

Проблемы с речью;

Ухудшение умственных способностей;

Затрудненное глотание пищи;

Нарушения координации при ходьбе, во время поворотов;

Эпилептические припадки (им подвержены до 10% людей, перенесших инфаркт головного мозга);

Сбои в работе тазовых органов (страдают мочевой пузырь, почки, кишечник, репродуктивные органы).

Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?

При инфаркте головного мозга происходит нарушение его кровоснабжения, в результате чего ткани пораженного участка начинают отмирать. Недостаточное поступление крови к головному мозгу происходит из-за атеросклеротических бляшек, препятствующих ее нормальному току, из-за нарушений ритма сердца или из-за проблем со свертывающей системой крови.

При геморрагическом инсульте головного мозга, напротив, усиливается приток крови к нему, из-за чего происходит разрыв артерии. Причиной становятся сосудистые патологии или гипертонический криз.

Есть отличия и в течении заболевания. Так, инфаркт головного мозга развивается постепенно, за несколько часов или даже суток, а геморрагический инсульт происходит практически мгновенно.

Лечение инфаркта головного мозга

Лечение инфаркта головного мозга в первую очередь базируется на тромболитической терапии. Важно, чтобы пациент поступил в неврологическое отделение в первые три часа от начала приступа. Транспортировать больного необходимо в приподнятом положении. Голова должна быть выше тела на 30 градусов. Если пациенту в указанное время ввести тромболитик, то препарат начнет очень быстро растворять имеющийся тромб, который чаще всего является причиной нарушения кровоснабжения мозга. Эффект зачастую можно увидеть практически мгновенно, на первых секундах введения препарата.

Если тромболитическая терапия не осуществляется в первые три часа от начала инфаркта головного мозга, то далее проводить ее уже не имеет смысла. В мозге произойдут изменения, характер которых является необратимым.

Стоит учитывать, что тромболизис выполняют лишь в том случае, когда врач удостоверился, что у больного инфаркт головного мозга, а не геморрагический инсульт. В последнем случае такая терапия приведет к летальному исходу.

Если нет возможности введения тромболитика, то показаны следующие мероприятия:

Снижение уровня артериального давления;

Прием антиагрегантов (Аспирин), либо антикоагулянтов (Клексан, Фраксипарин, Гепарин);

Назначение лекарственных средств, направленных на улучшение мозгового кровоснабжения (Трентал, Пирацетам, Кавинтон).

Также больным назначают витамины группы В, проводят восстановительное лечение, занимаются профилактикой пролежней. Самолечение недопустимо, при первых признаках инфаркта головного мозга необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Стоит помнить, что в домашних условиях отличить инфаркт головного мозга от геморрагического инсульта невозможно.

Хирургическим методом лечения инфаркта головного мозга является оперативная декомпрессия, направленная на снижение внутричерепного давления. Этот метод позволяет уменьшить процент летальности при инфаркте головного мозга с 80 до 30%.

Немаловажной составляющей общей схемы лечения инфаркта головного мозга является грамотная восстановительная терапия, которая носит название «нейрореабилитация».

Начинать ее нужно с первых дней болезни:

Двигательные нарушения корректируются с помощью лечебной физкультуры, массажа и методов физиотерапии. На данный момент существуют специальные тренажеры, помогающие восстанавливаться людям после инфаркта головного мозга;

Речевые нарушения исправляются в ходе индивидуальных занятий с логопедом;

Нарушения функции глотания нивелируются специальными аппаратами, которые стимулируют работу гортанных и глоточных мышц;

Занятия на стабилоплатформе помогают справиться с проблемами координации;

Не менее важна психологическая помощь больным. Справиться с эмоциональными проблемами помогает врач-психотерапевт;

На пожизненный срок человеку назначают прием статинов и препаратов Аспирина;

Для улучшения работы головного мозга может быть рекомендован прием таких лекарственных средств, как Кавинтон, Танакан, Билобил и пр.

Самому больному важно постоянно контролировать уровень артериального давления, уровень сахара и холестерина в крови, а также отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни с обязательным присутствием в ней умеренных физических нагрузок.

Автор статьи: Птичкин Александр Дмитриевич, врач-нейрохирург, специально для сайта ayzdorov.ru

Инфаркт миокарда – это очаг ишемического некроза мышцы сердца, который формируется из-за острого нарушения коронарного кровообращения. Это состояние несет прямую угрозу жизни, поэтому требует экстренной госпитализации человека в реанимационную палату кардиологического отделения. Если своевременная помощь не оказана, то.

Экспериментальная работа, проведенная в течение нескольких лет ведущим исследователем чеснока кардиологом А. Борджиа из медицинского колледжа Тагора, подтвердила, что в артериях, поврежденных атеросклерозом, можно растворить тромбы даже у больных, перенесших инфаркт.

Диета для такого человека должна быть максимально сбалансированной, содержать полный набор полезных веществ для скорейшего восстановления сердечной мышцы, а также не содержать слишком много калорий, способствовать снижению лишнего веса. Желательно ограничивать употребление соли, жирной пищи, чрезмерного количества жидкости.

Заподозрив у себя высокое давление, человек обычно замеряет его в домашних условиях или обращается к врачу. Но в обоих случаях исход бывает одинаковым: мы принимаем таблетки, снижающие давление. То есть, устраняем последствия, а.

При копировании материалов, активная ссылка на сайт www.ayzdorov.ru обязательна! © AyZdorov.ru 2009-2017

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_infarkt_golovnogo_mozga.php

Кома при инфаркте миокарда

Кома при инфаркте миокарда обусловлена чаще всего спазмом сосудов мозга в результате выраженной аноксии, которая приводит к некрозу клеток серого вещества головного мозга, отеку и размягчен нию окружающей ткани, развитию мелких кровоизлияний. Не случайно у больных инфарктом миокарда клиническое течение заболевания во многом напоминает картину инсульта. Появляются головокружения, рвота, слабость, боль в позвоночнике, одышка, общее возбуждение, отмечаются бледность кистей и цианоз лица, ригидность мышц затылка, синдромы Кернига, Бабинского, непроизвольное мочеиспускание. Пульс у больных почти не прощупывается, артериальное давление определить не удается, дыхание типа Чейна—Стокса, развивается паралич верхних и нижних конечностей.

Диагноз инфаркта миокарда может быть поставлен на основании данных ЭКГ, наличия аритмии, тахикардии, снижения артериального давления, появления шума трения перикарда.

Осложнением инфаркта миокарда являются тромбоэмболия (особенно легочных артерий), которая возникает при попадании эмбола из сердца и аорты. При этом развивается регионарная гипертензия в малом круге кровообращения, появляются одышка, кашель, влажные хрипы в легких, кровохарканье, боль в области сердца, тахикардия, общее беспокойство, тревога, страх; присоединяются спазм легочных артерий и венечных сосудов, психотические расстройства. Повышается температура тела, снижается артериальное давление. В анализе крови обнаруживают лейкоцитоз.

Наиболее грозным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок, характеризующийся нарушением гемодинамики, ее нервной и гуморальной регуляции и жизнедеятельности организма. Отмечаются расстройство сознания, выраженная артериальная гипотензия, олигурия. Систологическое артериальное давление обычно ниже 12,0 кПа (90 мм рт. ст.), диурез снижается до 30 мл/ч. Летальность от кардиогенного шока колеблется от 40 до 90 %, Патогенез его сложен. Е. И. Чазов выделяет четыре патогенетические формы кардиогенного шока.

  1. Рефлекторный, патогенез которого связан с реакцией на боль; клинически протекает относительно легко.
  2. «Истинный», в развитии которого важную роль играет нарушение сократительной функции пораженного миокарда.
  3. Ареактивный — самая тяжелая форма со сложным патогенезом; практически не поддается лечению.
  4. Аритмический, в основе которого лежит снижение минутного объема сердца (при тахисистолии, брадисистолии, в связи с полной предсердно-желудочковой блокадой).

Одним из ведущих симптомов кардиогенного шока является выраженная и длительная артериальная гипотензия. При этом кожа блед-ная, часто с пепельно-серым или цианотическим оттенком. Иногда отмечаются выраженный цианоз нижних и верхних конечностей; холодный пот, спавшиеся вены, малый частый пульс. Цианоз слизистых оболочек выражен тем сильнее, чем тяжелее протекает шок. Мраморный рисунок кожи с бледными вкраплениями на цианотическом фоне наблюдается при очень тяжелой форме шока, который заканчивается летально. В результате снижения артериального давления замедляется почечный кровоток и возникает олигурия или в тяжелых случаях даже анурия с повышением в крови уровня остаточного азота.

При кардиогенном шоке нарушаются функции центральной и периферической нервной системы: появляются психомоторное возбуждение или адинамия, спутанность сознания или временная его потеря, изменяются сухожильные рефлексы, нарушается чувствительность кожи. Различают три степени кардиогенного шока:

I— относительно легкая, длится около 3—5 ч, артериальное давление 11,3/6,7—8,0/5,3 кПа (85/50—60/40 мм рт. ст.). У большей части больных наблюдается быстрая прессорная реакция (через 30—40 мин после проведения комплекса лечебных мероприятий).

II— средней тяжести, длится 5—10 ч. Артериальное давление 10,7/6,7 — 5,3/2,1 кПа (80/50 — 40/20 мм рт.ст.). Периферические признаки шока выражены значительно и нередко сочетаются с симптомами острой левожелудочковой недостаточности (одышка в покое, акроцианоз, застойные явления в легких). Прессорная реакция на проводимую комплексную терапию замедлена и неустойчива.

III— крайне тяжелая. Артериальное давление 8,0—6,7 кПа (60—50 мм рт. ст.) и ниже, пульсовое — 2,0 кПа (15 мм рт. ст.) и ниже, прогрессируют явления расстройства периферического кровообращения, острой сердечной недостаточности. У 70 % больных быстро развивается отек легких. Адреномиметические средства неэффективны. Прессорная реакция в большинстве случаев отсутствует. Такой ареактивный шок продолжается 24—72 ч, заканчивается чаще всего летально.

Неотложная помощь

Полный покой и срочная госпитализация больного с соблюдением при транспортировке максимальной осторожности. Необходимо ввести промедол (1 мл 1 % раствора) или омнопон (1 мл 2 % раствора), поставить горчичники на область сердца, положить грелки к ногам. При возбуждении показаны барбамил, сибазон, аминазин, хлоралгидрат в клизме. Для предупреждения закупорки сосудов внутримышечно вводят папаверина гидрохлорид (2 мл 2% раствора), внутривенно — эуфиллин (10 мл 2,4% раствора). В связи с отеком мозга назначают фуросемид (от 0,04 до 0,1 г/сут), магния сульфат (5—10 мл 25 % раствора), при падении сердечной деятельности и коллапсе — мезатон (1 мл 1 % раствора), камфору (1—2 мл 20% раствора), кордиамин (1—2 мл), кофеин (1 мл 10% раствора), строфантин К (1 мл 0,05 % раствора), коргликон (1 мл 0,06 % раствора), при нарушении дыхания — лобелии (0,5 мл 1 % раствора).

При отсутствии сомнений в ишемическом характере процесса и каких-либо общих противопоказаний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический диатез, лейкоз, апластическая и гипопластическая анемия, поражение печени и почек, артериальное давление выше 26,7/14,7 кПа, или 200/110 мл рт. ст. и др.) можно применить антикоагулянты. Перед их назначением желательно определить состояние системы свертывания крови путем исследования протромбинового индекса, коагулограммы и тромбоэластограммы. Однако показания к применению антикоагулянтов должны основываться главным образом на клинических критериях, а данные гемокоагуляции необходимо использовать для оценки эффективности и контроля проводимой антикоагулянтной терапии.

В острой стадии инфаркта миокарда вводят 5000—10 000 ЕД гепарина внутривенно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или внутримышечно под контролем свертывания крови 4 раза в сутки. При повторном введении доза препарата зависит от состояния свертывания крови: если цифры свертывания крови удваиваются по сравнению с нормальными, то вводят 10 000 ЕД гепарина, если в 2,5 раза — 5000 ЕД; в случае более резкого удлинения времени свертывания крови введение гепарина прекращают до следующего контрольного исследования свертывания крови, после которого решают вопрос о продолжении лечения или его отмене. Лечение гепарином продолжают в течение 3—5 дней. За 1—2 дня до его отмены назначают антикоагулянты непрямого действия — неодикумарин (пелентан) по 0,2—0,3 г 2—3 раза в день, синкумар (0,008—0,016 г), фенилин (по 0,03 г 2—3 раза в • день) и др. Лечение антикоагулянтами непрямого действия проводят под контролем протромбинового индекса.

В связи с тем что тромбоз венечных сосудов нередко сопровождается микрогеморрагиями в мозговом стволе, антикоагулянты вводят с большой осторожностью. Для коррекции электролитного баланса внутривенно вводят инсулин (10—60 ЕД/сут), калия хлорид (4 % раствор в изотоническом или гипертоническом растворе глюкозы).

С целью нормализации газообмена и устранения дыхательной недостаточности используют ИВЛ.

Из лекарственных средств применяют атропина сульфат (1 мл 1 % раствора подкожно или внутривенно), адреналина гидрохлорид или норадреналина гидротартрат (0,5—1 мл подкожно или внутривенно), эфедрина гидрохлорид (1 мл 5 % раствора подкожно или внутривенно). Наиболее эффективны изадрин (по 5—10 мг под язык каждые 2—4 ч) и его аналоги (изупрел, новодрин, алудрин, изопреналин).

При эмболии легочной артерии назначают обезболивающие средства (2 мл 2 % раствора омнопона или 2 мл 2 % раствора промедола с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно, 2 мл 50 % раствора анальгина или 5 мл 1 % раствора амидопирина с 1 мл 2,5 % раствора дипразина внутривенно либо 2 мл таламонала внутривенно),, § также фибринолитические средства и антикоагулянты прямого действия. Вводят 80 000—100 000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида с добавлением в него 15 000 ЕД гепарина. Вместо фибринолизина можно ввести 60 000—1 000 000 ЕД стрептокиназы. В раствор, содержащий антикоагулянты и обезболивающие средства, добавляют 0,5 мл 0,5 % раствора строфантина К или 1 мл 0,06 % раствора коргликона. При нарастании сосудистого коллапса вводят преднизолон (0,06—0,09 г), гидрокортизон (0,1—0,15 г), норадреналина гидротартрат (1—2 мл внутривенно), мезатон (0,5—1 мл внутривенно), кордиамин (2—4 мл внутривенно). Назначают бронхолитические препараты: 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, 1—2 мл 16. % раствора эфедрина ‘гидрохлорида. Применяют и сосудорасширяющие средства: 2—4 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида или 4 — 10 мл 0,5 % раствора новокаина внутривенно.

Лечение кардиогенного шока должно быть комплексным. Чем оно раньше начато, тем эффективнее. Проводят следующие неотложные мероприятия.

1. Купирование боли путем внутривенного введения наркотических и ненаркотических анальгетиков, нейролептоанальгетиков.

2. Повышение сократительной функции миокарда. Применяют сердечные гликозиды (0,5—0,75 мл 0,05 % раствора строфантина К или 1 мл 0,06 % раствора коргликона внутривенно медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или капельно вместе с плазмозаменителями). При первом введении гликозидов рекомендуют ограничиваться ‘/г или 2/з обычной терапевтической дозы.

3. Устранение гиповолемии. Если центральное венозное давление ниже 0,98 кПа (10 см вод. ст.), то вводят преимущественно плазмозаменяющие средства — реополиглюкин или полиглюкин до 1000 мл со скоростью 50 мл/мин. Во избежание отека легких плазмозаменители вводят под контролем центрального венозного давления, уровень которого повышают до 1,47 кПа (15 см вод. ст.). Оптимальным считают введение жидкости под контролем давления в легочной артерии.

4. Нормализация артериального давления с помощью прессорных симпатомиметических средств — мезатона, норадреналина гидротартрата. Последний вводят внутривенно капельно из расчета 4—8 мг (2—4 мл 0,2 % раствора) на 1 л 5 % раствора глюкозы. Скорость вливания 20—60 кап/мин, регулируют ее изменением систолического артериального давления, которое рекомендуют поддерживать на уровне 13,3 кПа (100 мм рт. ст.). Кроме того, применяют дофамин (предшественник норадреналина гидротартрата), активирующего бета- и альфа-адрено- рецепторы. Кроме оказания прессорного действия он расширяет почечные и брыжеечные сосуды, способствует увеличению минутного объема сердца и мочеотделения. Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью 0,1—1,6 мг/мин под контролем ЭКГ, так как на фоне введения нередко возникают желудочковые нарушения ритма сердца. Применяют также гипертензии, обладающий выраженным прессорным действием. Вводят внутривенно капельно в средней разовой дозе 2,5—5 мг в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью от 4—6 до 20 кап/мин, под контролем артериального давления. При нестойком прессорном эффекте дополнительно вводят внутривенно капельно гидрокортизон (от 0,15—0,3 до 1,5 г/сут) или преднизолон (0,09—0,15 г).

5. Нормализация реологических свойств крови введением гепарина, фибринолитических препаратов, низкомолекулярных декстранов в общепринятых клинических дозах. Первая доза гепарина обычно составляет 10 000—25 000 ЕД внутривенно. В дальнейшем его вводят внутримышечно или внутривенно через каждые 4—6 ч по 5000—10 000 ЕД (под контролем свертывания крови). При рано начатом и активном лечении гепарином тромбоэмболические осложнения у больных с кардиогенным шоком возникают не чаще, чем у больных с неосложненным инфарктом миокарда. Необходимо корригировать нарушения электролитного обмена при остром инфаркте миокарда. После премедикации противогистаминными средствами (2 мл 2,5 % раствора дипразина или 1 % раствора димедрола) внутривенно капельно со скоростью 10— 15 кап/мин вливают 20 000—40 000 ЕД фибринолизина, 15 000 ЕД гепарина, 15 мл 10 % раствора калия хлорида, 20 мл 25 % раствора магния сульфата и 10 ЕД инсулина в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Продолжительность трансфузии 6 ч. При необходимости в раствор добавляют сердечные гликозиды. В течение последующих 3—7 дней внутримышечно вводят гепарин (по 10 000 ЕД каждые 6 ч), а затем приступают к лечению непрямыми антикоагулянтами (под контролем протромбинового индекса).

6. Нормализация сердечного ритма. Синусовая тахикардия специального лечения чаще всего не требует, однако в ряде случаев применяют препараты раувольфии, сердечные глк-козиды или бета-адрено- блокаторы (анаприлин, или индерал, обзидан). Синусовая брадикардия возникает преимущественно в начале заболевания и усугубляет сердечную недостаточность. В этом случае применяют как холинолитики (0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата), так и стимуляторы бета-адренергических рецепторов (5—10 мг изадрина под язык или 0,5—1 мл 0,05 % раствора орципреналина сульфата, или алупента, подкожно или внутримышечно).

При желудочковой тахикардии (одной из причин аритмической формы шока) и фибрилляции желудочков проводят электрическую де-фибрилляцию с последующим применением противоаритмических препаратов. Пароксизмальную желудочковую тахикардию можно снять внутривенным вливанием 10—20 мл 1 % раствора лидокаина, 10 мл 10 % раствора новокаинамида. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости (особенно полной поперечной блокаде, сопровождающейся резкой недостаточностью кровообращения и создающей угрозу развития асистолии или фибрилляции желудочков) назначают атропина сульфат 0,5—1 мл 0,1 % раствора внутривенно или подкожно, стимуляторы бета-адренергических рецепторов (5—10 мг изадрина под язык или 1—2 мл 0,05 % раствора орципреналина сульфата внутримышечно или внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а затем поддерживающие дозы изадрина по 2,5 мг под язык), глюкокортикоиды (0,09—0,15 г преднизолона внутривенно в течение суток с постепенным уменьшением дозы и переходом на прием препарата внутрь).

7. Коррекция кислотно-основного состояния (в связи с метаболическим ацидозом) проводится натрия гидрокарбонатом. Ацидоз, развивающийся на фоне гипоксии, резко снижает сократительную функцию миокарда и уменьшает сердечный выброс, провоцирует развитие синдрома электрической нестабильности сердца, резко снижает прессорную реакцию на катехоламины.

Источник: http://medviki.com/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%D0%B5_%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0

Отек мозга при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокарда является тяжелым и угрожающим жизни состоянием. Согласно клиническим данным, он проявляется в 30 % случаев развившейся сердечной недостаточности, а в 90 % оканчивается гибелью больного. Даже своевременно оказанная помощь и дальнейшее лечение не дают полного восстановления больного.

Что такое обширный инфаркт

Под инфарктом миокарда понимают ухудшение работы сердца после отмирания его мышечного слоя вследствие частичного или полного прекращения кровоснабжения. По зоне поражения врачи различают две формы состояния – мелко- и крупноочаговый, а также обширный инфаркт.

Последний вид является самым опасным, так как поражаются все слои сердечной мышцы. Прогнозы при таком диагнозе самые пессимистичные – подавляющее количество пациентов умирает. При своевременно оказанной помощи и интенсивном лечении шанс на выздоровление также невелик. Полная реабилитация невозможна -сердце после обширного инфаркта остается уязвимым перед малейшими нагрузками.

Развитие острого состояния обычно случается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью и др.). Спровоцировать обширный инфаркт может также сахарный диабет, курение, ожирение, почечная недостаточность – причиной может стать любая нагрузка на сердце, ведущая к нарушениям кровообращения.

Понять, что развивается инфаркт миокарда, можно по:

  • Возникновению боли в груди, чувству жжения или рези
  • Учащению сердцебиения, перемежающиеся с замедлением
  • Диспноэ (одышка), приступы удушья
  • Развитию панического настроения, страха смерти
  • Боли в животе (при поражении задней стенки сердца).

Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи и лечения.

Как возникает отек легких

Во время инфаркта происходит закупорка коронарных сосудов и вследствие этого – нарушение нормального кровообращения. Альвеолы заполняются кровью, просочившейся из сосудов, быстро развивается ухудшение дыхания.

Самый неблагоприятный сценарий – образование тромбов, и как следствие – развитие эмболии. У больного шансов выжить практически нет. Происходит отмирание участков легких, после чего стремительно развивается дыхательная недостаточность, заканчивающаяся гипоксией и смертью больного.

Отек легких может развиваться и в результате острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Работа здорового сердца происходит ритмичными поочередными сокращениями миокарда и желудочков. В результате инфаркта, высокого давления или ишемической болезни желудочки утрачивают подвижность, перестают полностью расслабляться, чтобы затем при сокращении вытолкнуть кровь. Это происходит при инфаркте из-за отмирания части мышечных волокон.

В итоге происходит застой крови в капиллярах, малом круге кровообращения, в них растет давление, кровь проникает в альвеолы. Развившееся в результате этого острое нарушение дыхания несет угрозу жизни.

Отек легких у человека с инфарктом развивается в первые несколько дней после приступа либо возникает на фоне поражения сердечной мышцы. Кроме того, он может быть разовым или повторяться. В последнем случае прогноз неутешителен.

Если отек возникает стремительно на фоне инфаркта, надо знать, как действовать в критической ситуации.

Во время развития приступа человек чувствует сильную боль, и поэтому не всегда может адекватно оценивать свое состояние. Поэтому окружающим необходимо внимательно следить за проявлениями состояния, чтобы быть готовым вовремя оказать помощь при развитии отека легких. Помимо острой боли в области сердца, за грудиной или под ложечкой, об этом можно судить по симптомам:

  • Внезапная слабость
  • Сильная тахикардия (свыше 180-200 ударов в минуту)
  • Затрудненный вдох
  • В лежачем положении – острая нехватка воздуха
  • Сильная одышка, переходящая в приступ удушья
  • Набухание вен на шее
  • Сухие хрипы с переходом во влажные
  • Мокрый кашель (может быть с кровью)
  • Холодный пот
  • Синюшный цвет слизистых оболочек и кожи
  • Возбужденное состояние.

После нескольких часов или в течение суток у больного может подняться температура тела до 38 °С.

Во время инфаркта кровь проникает в ткани органов дыхания, появляются сухие хрипы, а затем, по мере накопления в них экссудата, -становятся влажными. Большое количество скопившейся крови вызывает возникновение розовой (красной) пенистой мокроты, которая может заблокировать проходимость дыхательных путей. Чем сильнее пена, тем она опаснее.

Учитывая, что отек легких в большинстве случаев развивается стремительно, ухудшение дыхания может вызвать удушье и затем – гибель больного.

Последствия отека легких

При своевременно оказанной помощи можно предотвратить летальный исход после инфаркта миокарда и отека легких. Но перенесенное состояние, изменения в тканях и клетках сердца являются необратимыми, лечение не дает ее полного восстановления. В дальнейшем у человека будут возникать периодические боли в груди, тахикардия, сердечная недостаточность.

У людей, перенесших инфаркт с отеком легких, наблюдается:

  • Образование рубцовой ткани на месте отмершей
  • Постинфарктная аневризма
  • Нарушение или прекращение проведения внутрисердечных электрических импульсов
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Эмболический инфаркт головного мозга.

Прогноз для больных с отеком мозга после инфаркта миокарда крайне неутешительный – смертельный исход в 20-30 % случаев. На это влияет тяжесть состояния, степень поражения, оказание или отсутствие медпомощи, качество лечения, возраст пациента.

Оказание помощи и лечение

Если инфаркт миокарда случился вне стен медучреждения, и внешние признаки говорят о развитии опасного состояния, надо незамедлительно вызывать неотложку, а до ее приезда – оказать первую помощь.

Категорически нельзя укладывать больного. Наоборот, чтобы облегчить дыхание, ему надо придать полусидячее положение.

Обеспечить доступ воздуха: открыть окна или форточку, освободить помещение от людей.

Положить под язык таблетку нитроглицерина, при необходимости давать 3-5 раз через 2 минуты.

Следить за давлением, не допуская его снижения более чем на 30 %.

Для защиты тканей сердца дать разжевать 150-160 мг аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Именно разжевать, а не пить сразу!

Эти меры позволят облегчить состояние больного с инфарктом миокарда, предупредить развитие отека легких. Чем раньше оказать доврачебную помощь, тем больше будет шансов выжить больному.

Врачи на основе внешних симптомов, аускультации и данных электрокардиограммы подтверждают диагноз. В условиях госпитализации назначается лечение – применяются нейролептики, обезболивающие средства.

Дальнейшие мероприятия направлены на снабжение кислородом сердечной мышцы и недопущение дальнейшего ухудшения: накладывают кислородную маску или вводят в трахею эндотрахеальную трубку.

Для вывода лишней жидкости назначаются мочегонные препараты, которые могут вводиться внутривенно. Процедура помогает и быстрому снижению артериального давления. Дальнейшее лечение проводится по показаниям состояния больного.

Если у человека развивается обширный инфаркт миокарда, тянуть с оказанием помощи нельзя. Вовремя оказанная поддержка поможет не только облегчить опасное состояние, предупредит отек легких, но и спасти человеческую жизнь.

Первая помощь при отеке головного мозга

Отек головного мозга случается, когда в мозговую ткань из сосудистого русла проникает жидкость. Этому процессу могут служить разные причины:

  • нарушения гемодинамики;
  • кислородное голодание;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • грипп;
  • отравление;
  • пневмония;
  • черепно-мозговые травмы;
  • токсикоз;
  • аллергическое состояние;
  • нарушение ионного равновесия;
  • гипопротеинемия – расстройство метаболизма.

Однако основная причина, по которой от отека головного мозга зависит жизнь человека, — это гипоксия, особенно опасная на фоне повышения уровня углекислоты. Любой повреждающий фактор приводит к нарушению метаболизма мозга и усилению анаэробного дыхания. При симптомах травм, воспалительных процессов и кислородной недостаточности нарушается проницаемость гематоэнцефалического барьера, а также баланс электролитов во внеклеточном и внутриклеточном пространстве, в результате чего происходит гиперосмотичность внутриклеточной среды.

В итоге происходит ряд необратимых процессов: увеличивается онкотическое внутриклеточное давление, нарушается проницаемость мембран, денатурируют белки, а из циркулирующей крови в серое вещество мозга проникает жидкость. Выделяют несколько типов отека головного мозга – местный и генерализированный. Последний возникает при тяжелом ожеге или интоксикации, когда мозг отекает полностью. Местный отек происходит при инфаркте миокарда, абсцессе или вокруг опухоли.

Симптоматика отека головного мозга

От локализации отека, его длительности, степени тяжести и распространенности зависят симптоматические проявления процесса. Порой они протекают на фоне общей слабости, головной боли и слабости. Могут усилиться параличи или парезы. Ребенок грудного возраста может проявлять беспокойство, монотонно плакать. У грудничков во время отека мозга набухают подкожные вены головы и большой родничок. По мере распространения отека вдоль мозгового ствола начинаются судороги, нарушения деятельности дыхательной и сердечнососудистой системы, появляется сонливость, вялость и патологические рефлексы.

Клинические симптомы отека головного мозга всегда одинаковы:

  • судороги;
  • нарушение сознания;
  • выбухание большого родничка;
  • ригидность мышц затылка;
  • симптом Брудзинского;
  • симптом Кернинга;
  • нарушение дыхания;
  • нарушение кровообращения;
  • угнетение реакции зрачков.

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется в виде тошноты, рвоты на высоте распирающей головной боли, постепенной потери сознания. Если внутричерепная гипертензия длится долгое время, пальцевые вдавления усиливаются, происходит остеопороз спинки турецкого седла, отекают соски зрительных нервов. Своевременно диагностировать отек головного мозга можно при помощи спинномозговой пункции и рентгенографии черепа. Это необходимо для сохранения жизни пострадавшего!

Необходимые действия до приезда скорой помощи

При первых подозрениях на отек головного мозга необходимо обеспечить человеку покой и постельный режим. Изголовье должно быть выше уровня ног. С пострадавшего требуется снять всю верхнюю одежду и обеспечить ему приток свежего воздуха.

Если у человека началась рвота, необходимо помочь ему очистить ротовую полость от рвотных масс, повернув голову набок. При тепловой, апоплексической или травматической коме следует положить на голову больного пузырь со льдом. Во время судорог надо аккуратно придерживать конечности и голову в целях их предохранения от ушибов. Человеку при отеке головного мозга необходимо каждый час давать 1 ст.л. 10%-ого раствора хлористого кальция, а также любой мочегонный препарат – настои и отвары брусники, толокнянки, можжевельника, хвоща, Диакарб, Фуросемид или Гипотиазид.

Окажется своевременным введение средств, благодаря которым у организма понижается чувствительность к различным субстанциям, например, Тавегил, Супрастин или Димедрол. Однако прежде, чем искать в своей аптечке дефицитные препараты, необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь или невропатолога, поскольку человек с отеком головного мозга нуждается в срочной госпитализации!

Скорая неотложная помощь при отеке мозга

Больному в срочном порядке требуется дегидратационная терапия, включающая:

  • Фуросемид – 3-5 мг на 1 кг массы тела в сутки внутримышечно или внутривенно;
  • Фонурит, Новурит – 0,1 мг на 1 год жизни внутримышечно или внутривенно;
  • внутривенное введение 10-30%-ого раствора Маннитола – 1 г на 1 кг массы тела;
  • введение через зонд Глицерина – 1,5-2 г на 1 кг массы тела в сутки;
  • введение 10%-ого раствора хлорида кальция – 1-2 мл на 1 кг массы тела;
  • введение внутривенно 25%-ого раствора сульфата магния – 0,2 мл на 1 кг массы тела в сутки;
  • внутривенное введение 10-40%-ного раствора глюкозы.

В целях уменьшения проницаемости сосудов головного мозга больному проводят неотложную терапию с помощью следующих препаратов:

  • Преднизолон – 2-5 мг на 1 кг массы тела в стуки внутримышечно или внутривенно;
  • Гидрокортизон — -15 мг на 1 кг массы тела внутримышечно или внутривенно;
  • Антигистамины, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота в возрастной дозировке.

В целях устранения судорожного синдрома и снижения потребности ЦНС в кислороде используют терапию на основе ряда специальных препаратов:

  • 1%-ный раствор Тиопентала натрия и 2%-ый раствор Гексенала – 10 мг на 1 кг массы тела в сутки;
  • Аминазин с Пипольфеном или Дроперидол – 2-3 мг на 1 кг массы тела для каждого препарата;
  • 20%ый раствор Диазепама, Реланиума или Седукена – 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела или по 1 мг на каждый год жизни.

Обязательна госпитализация пациентов с отеком головного мозга в детском возрасте. Транспортируют пострадавших исключительно в горизонтальном положении с опущенной, повернутой набок головой и приподнятыми ногами.

Дополнительный материал по симптоматике и лечению отека головного мозга вы можете посмотреть здесь .

Снимаем отеки после инфаркта

Отеки ног – одно из частых осложнений крупноочагового инфаркта миокарда. Сначала жидкость скапливается в области ступней и голеней. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки могут распространиться на бедра и живот. Крайняя степень отечности называется анасарка. В этом случае, обычно присоединяется асцит (жидкость в брюшной полости), гидроторакс (жидкость в плевральной полости около легких) и увеличение печени. Все эти признаки характеры для застоя крови в большом круге кровообращения.

Причины отеков после инфаркта

Основные причины отеков после инфаркта миокарда включают:

  • Снижение сердечного выброса;
  • Повышение объема внутрисосудистой жидкости;
  • Повышение сосудистого сопротивления;
  • Нарушение венозного оттока.

При развитии любых отеков ведущую роль играет нарушение равновесия между фильтрацией и абсорбцией внутрисосудистой жидкости через стенку капилляров. После инфаркта миокарда организм претерпевает серьезные изменения. Это происходит не только из-за чисто механического ухудшения насосной функции крови, но и из-за выработки определенных гормонов, которые отвечают за функцию почек. Получается что на больший объем жидкости «мотор» работает с меньшей интенсивностью. Вследствие этого несоответствия и развиваются отеки.

Лечение отеков после инфаркта

Как и многие другие заболевания, отеки после инфаркта легче предупредить, чем потом лечить. Поэтому при выписке пациента врач дает строгие рекомендации относительно дальнейшего образа жизни.

Правильный образ жизни против отеков

Во-первых, рекомендации касаются питьевого режима. Человек, перенесший крупноочаговый инфаркт миокарда не должен употреблять в сутки более литра воды. В особо тяжелых случаях необходимо контролировать весь объем потребляемой жидкости и сопоставлять его с объемом выделенной мочи. Эти показатели должны примерно совпадать. Более простой способ отследить накопление жидкости в организме – ежедневно взвешиваться натощак и вести дневник.

Во-вторых, необходимо исключить из рациона соленые и острые продукты. Содержащийся в соли натрий приводит к нарушению работы почек, и как следствие, накоплению жидкости в тканях.

И в-третьих, нужно бороться с гиподинамией. то есть выполнять умеренные физические упражнения. После перенесенного инфаркта это в основном неспешные прогулки по парку. В результате работы мышц ног улучшается венозный отток от нижних конечностей и вероятность развития отеков снижается.

Лекарственные препараты для лечения отеков

Самая большая группа, применяемая при отеках после инфаркта миокарда, —мочегонные средства. Следует помнить, что вместе с мочой из организма выводится большое количество микроэлементов, в частности калий и магний, поэтому очень важен дополнительный прием панангина или его заменителя.

Почти всем больным после инфаркта миокарда назначают ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ). Препараты этой группы не только нормализуют артериальное давление, но и возвращают нарушенное равновесие почечной фильтрации.

Есть и другие, менее популярные, классы препаратов для улучшения работы сердца и уменьшения отеков после инфаркта (бета-блокаторы, дигоксин). Не стоит забывать, что самолечение может быть опасным и перед применением лекарств необходима консультация кардиолога.

Снимаем отеки после инфаркта народными методами

В борьбе с отеками после инфаркта далеко шагнула и народная медицина.

  • Если врач разрешит, то пробуйте заменить часть мочегонных лекарств на травы, но внимательно следите за состоянием – если отеки не уменьшаются, то опять переходите на лекарства или замените лекарственную траву на другую.
  • Традиционное средство от отеков, которое подходит и для избавления от отеков сердечного происхождения – это хвощ полевой. 4 чайные ложки хвоща залейте 1 стаканом кипятка и дайте 1 час настояться, затем процедите. Выпейте всю порцию глотками в течение дня. Курс лечения настоем хвоща – 2-3 недели. При острых воспалениях почек использовать хвощ запрещается.
  • Смешайте 2 части хвоща полевого, 3 части травы горца птичьего и 5 частей цветков боярышника. Две столовые ложки приготовленной смеси залейте двумя стаканами кипятка и дайте настояться 1 час. Процедите и принимайте по трети стакана.
  • 4 чайные ложки семян петрушки залить стаканом кипятка, кипятить на маленьком огне 5 минут, дать остыть, принимать по 1 ст. ложке 4-6 раз в день.
  • Очень хорошо помогают от отеков кукурузные рыльца. 30 г рылец залейте 1 стаканом кипятка и дайте 3 часа настояться, укутав. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 5 дней.
  • Залейте 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку травы грыжника и дайте настояться в термосе 2 часе. Принимайте по 1/3 стакана настоя 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.
  • Не стоит забывать и о целебных свойствах калины. Этот плод можно употреблять как свежим, так и замороженным. Чтобы сделать настойку, возьмите столовую лодку ягод калины, добавьте столовую ложку липового меда и залейте 200 мл кипятка. Принимать необходимо в течение месяца два раза в день по полстакана. Курсы можно повторять несколько раз в год.
  • Для борьбы с отеками после инфаркта подойдет и тысячелистник. Настой нужно принимать ежедневно по стакану в течение двух недель.
  • Мякоть сырой тыквы или сок из нее в количестве полулитра нужно выпивать каждый день.
  • Также, полезными буду компрессы с тертым картофелем. которые необходимо накладывать на отечную область.

Сердечные отеки могут развиваться при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии. Так, после инфаркта миокарда отеки ног можно обнаружить у каждого второго пациента. Вероятность развития этого осложнения обусловлена площадью поражения сердца, степенью сопутствующей почечной недостаточности и повышением проницаемости капилляров. При первых признаках сердечной недостаточности необходимо обратиться к кардиологу для назначения терапии. Однако, лучший способ лечения отеков – это их предупреждение. Для этого отлично подходит правильная диета, соблюдение питьевого режима и народные методы.

Источники: http://lekhar.ru/bolesni/legkie/otek-legkih-pri-infarkte-miokarda/, http://woman42.ru/zdorove/331-pervaya-pomoshch-pri-oteke-golovnogo-mozga.html, http://heartbum.ru/oteki-posle-infarkta/

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Что помогает при повышенном внутричерепном давлении

КАК ПОМОЧЬ ПРИ ПОВЫШЕННОМ ВНУТРИЧЕРЕПНОМ ДАВЛЕНИИ Письмо комментирует врач-невропатолог далее.

Лечение антибиотиками при снт

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, принять правильное решение в лечении. Ребенку далее.

Первая помощь при инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное развитием одного далее.

Популярные статьи

Новые статьи

Жалобы больных с заболеваниями почек

Билеты и ответы по общей терапии — Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и

Заболевания почек у человека симптомы

Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную

Запах изо рта при заболеваниях почек

Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,

Заболевания почек у грудных детей симптомы

Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В

Источник: http://sovetydoktorov.ru/infarkt-miokarda/otek-mozga-pri-infarkte-miokarda.html



Источник: lechitesami.ru


Добавить комментарий