Хобл что это за болезнь симптомы

Хобл что это за болезнь симптомы

Для  выбора лечения рекомендуется распределение пациентов по группам. В настоящий момент рекомендована интегральная оценка распределения, основанная на 4  параметрах оценки пациентов с ХОБЛ.

Шаг 1. Оценка симптомов производится с помощью вопросников:
mMRC (модифицированный вопросник Британского медицинского исследовательского совета) — популярный вопросник, позволяющий оценить только нарушение физической активности, связанное с одышкой;
тест оценки ХОБЛ — CAT (группа компаний ГлаксоСмитКляйн) имеет более широкое назначение и позволяет оценить влияние ХОБЛ на повседневную жизнь и здоровье пациента.
Рекомендуется не использовать данные вопросники одновременно. 

Шаг 2. Оценка спирометрических данных осуществляется согласно приведенной ниже классификации.

Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ, основанная на постбронходилатационном ОФВ1 (GOLD — 2011) у пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70

GOLD 1 Легкая ОФВ1 ≥80% от должного
GOLD 2 Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1< 80% от должного
GOLD 3 Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного
GOLD 4 Крайне тяжелая ОФВ1<30% от должного

Шаг 3. Оценка риска обострений осуществляется при помощи опроса об уже имевших место обострениях. Распределение риска:
— отсутствие обострений (0 эпизодов в год);
— умеренный (1 обострение);
— высокий (2 и более обострения в год).
Частота обострений коррелирует с тяжестью ХОБЛ (GOLD 1-4), определяемой согласно классификации, приведенной в шаге 2.  

Шаг 4. Оценка сопутствующих заболеваний, которые могут иметь место у пациентов с легким, средней тяжести и тяжелым ограничением воздушного потока, а также оказывают независимое влияние на смертность и частоту госпитализаций и требуют специального лечения. Таким образом, у всех пациентов с ХОБЛ следует проводить обследование на предмет наличия сопутствующих заболеваний и их лечение. Рекомендации по диагностике, оценке степени тяжести и лечению конкретных сопутствующих заболеваний у пациентов с ХОБЛ не отличаются от таковых для всех других групп пациентов. 

Модель комбинированного учета симптомов и риска обострений при оценке ХОБЛ (при оценке степени риска следует выбирать наивысшую степень в соответствии с классификацией GOLD ограничения скорости воздушного потока или с частотой обострений в анамнезе)
Хобл что это за болезнь симптомы
Симптомы (вопросник mMRC или шкала CAT)

Категория пациентов Характеристики Спиро-
метрическая классификация
Число обострений в год mMRC CAT
A Низкий риск, меньше симптомов GOLD 1-2 ≤ 1   0-1 < 10
B Низкий риск, больше симптомов GOLD 1-2 ≤ 1 ≥ 2 ≥ 10
C Высокий риск, меньше симптомов GOLD 3-4 ≥ 2 0-1 < 10
D Высокий риск, больше симптомов GOLD 3-4 ≥ 2 ≥2 ≥ 10

Использование модели комбинированного учета симптомов и риска обострений при оценке ХОБЛ

Сначала осуществляется оценка симптомов заболевания по шкале mMRC или CAT и определяется к какой стороне квадрата (на схеме) относится пациент:
— к левой стороне – «меньше симптомов»: степень 0-1 по mMRC или
— к правой стороне – «больше симптомов»: степень ≥ 2 по mMRC или ≥10 баллов по CAT.

Далее оценивается риск обострений для определения к какой части квадрата относится пациент:
— к нижней части – «низкий риск»;
— к верхней части – «высокий риск».

Произвести оценку риска обострений можно одним из двух методов:
1. Использовать спирометрию для определения степени тяжести ограничения скорости воздушного потока согласно классификации GOLD:
— классы GOLD 1 и GOLD 2 указывают на низкий риск обострений;
— классы GOLD 3 и GOLD 4 – на высокий риск.
2. Определить количество обострений, которые были у пациента за у пациента за предшествующие 12 месяцев:
— 0 или 1 указывают на низкий риск обострений;
— 2 и более – указывают на высокий риск.
В некоторых случаях уровни риска, оцененные по этим двум методикам, не совпадают. В данной ситуации следует определять уровень риска методом, указывающим на высокий риск обострений.

Таким образом, группы пациентов можно описать следующим образом:
1. Пациенты группы «А» – низкий риск, меньше симптомов. Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограничение скорости воздушного потока легкой или средней степени тяжести) и/или 0-1 обострение в год  и степень 0-1 по mMRC или <10 баллов по CAT.
2. Пациенты группы «В» – низкий риск, больше симптомов. Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 1 или GOLD 2 (ограничение скорости воздушного потока легкой или средней степени тяжести) и/или 0–1 обострение в год  и степень ≥2 по mMRC или  ≥10 баллов по CAT.
3. Пациенты группы «С» – высокий риск, меньше симптомов. Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или  ≥2 обострений в год  и степень 0–1 по mMRC или <10 баллов по CAT.

4. Пациенты группы «D» – высокий риск, больше симптомов. Обычно у таких пациентов наблюдается спирометрический класс GOLD 3 или GOLD 4 (ограничение скорости воздушного потока тяжелой или крайне тяжелой степени) и/или  ≥2 обострений в год  и степень ≥2 по mMRC или  ≥10 баллов по CAT.

Ключевые положения терапии ХОБЛ (GOLD — 2011)

 

1. Для курящих пациентов очень важен отказ от курения. Фармакотерапия и никотинзамещающая терапия достоверно увеличивают успех отказа от курения.

2. Цель фармакотерапии – уменьшение выраженности симптомов, снижение частоты и тяжести обострений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки. Полностью не доказано, что существующие препараты для лечения ХОБЛ положительно влияют на являющееся характерной чертой заболевания снижение легочной функции в долговременной перспективе.

3. Только уровень ОФВ1 является неадекватным показателем влияния заболевания на состояние здоровья пациента. Таким образом, схему фармакотерапии следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от степени выраженности симптомов, риска осложнений, доступности лекарственных препаратов и ответа пациента на проводимое лечение.

4. Каждому пациенту с ХОБЛ должна быть предложена вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, которая наиболее эффективна у пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми формами заболевания или с сопутствующей сердечной патологией. Вакцинация против гриппа позволяет снизить риск серьезных осложнений (госпитализация в связи с инфекциями нижних дыхательных путей) и смертность у пациентов с ХОБЛ.

5. Предпочтительно использовать длительнодействующие лекарственные формы β2-агонистов и антихолинергических препаратов. Ингаляционные бронходилататоры более эффективны и вызывают меньше побочных эффектов, чем препараты для приема внутрь.

6. Пациентам с высоким риском обострений рекомендуется длительное применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) в сочетании с длительнодействующими бронходилататорами.

7. При ХОБЛ не рекомендуется длительная монотерапия таблетированными или ингаляционными ГКС.

8. Применение ингибитора фосфодиэстеразы 4 рофлумиласта может способствовать уменьшению частоты обострений у пациентов с ОФВ1 < 50% от должного, хроническим бронхитом и частыми обострениями.

9. В настоящее время использование антибиотиков при ХОБЛ показано только для лечения обострений,связанных с инфекциями, и других бактериальных инфекций.

10. Всем пациентам, у которых при ходьбе по ровной местности в привычном для них темпе наблюдается одышка, следует предложить реабилитацию, что позволяет уменьшить симптомы, улучшить качество жизни, ежедневную физическую и эмоциональную активность.

Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемые при ХОБЛ (GOLD — 2011)*

Препарат Ингалятор
(мкг)
Раствор для небулайзера
(мг/мл)
Для приема внутрь Ампулы для инъекций
 (мг)
Длительность действия
(часов)
β2-агонисты  короткодействующие
Фенотерол   100–200 (ДАИ) 1 0,05% (сироп)   4-6
Левалбутерол  45–90 (ДАИ) 0,21; 0,42     6-8
Сальбутамол (альбутерол)   100, 200 (ДАИ и ПИ) 0,1; 0,5 5 мг (таблетки)
0,024% (сироп)
  4-6
Тербуталин    400, 500 (ПИ)   2,5; 5 мг (таблетки)   4-6
β2-агонисты длительнодействующие
Формотерол  4,5–12 (ДАИ и ПИ)  0,01**     12
Арформотерол     0,0075     12
Индакатерол   75–300 (ПИ)       24
Салметерол 25–50 (ДАИ и ПИ)       12
Тулобутерол      2 мг (трансдермально)   24
Антихолинергические препараты короткодействующие
Ипратропия бромид   20, 40 (ДАИ) 0,25–0,5      6-8
Окситропия бромид 100 (ДАИ)  1,5      7-9
Антихолинергические препараты длительнодействующие
Тиотропий  18 (ПИ), 5 (SMI)       24
Комбинация короткодействующих β2-агонистов и антихолинергических препаратов в одном ингаляторе
Фенотерол/
ипратропий 
200/80 (ДАИ) 1,25/0,5     6-8
Сальбутамол/
ипратропий 
75/15 (ДАИ) 0,75/0,5     6-8
Метилксантины
Аминофиллин      200–600 мг (таблетки) 240  Варьирует, до 24 
Теофиллин медленного высвобождения (таблетки)      100–600 мг    Варьирует, до 24 
Ингаляционные ГКС
Беклометазон  50–400 (ДАИ и ПИ) 0,2–0,4      
Будесонид  100, 200, 400 (ПИ) 0,20; 0,25; 0,5      
Флутиказон 50–500 (ДАИ и ПИ)        
Комбинация длительнодействующих β2-агонистов и ГКС в одном ингаляторе
Формотерол/
будесонид 
4,5/160 (ДАИ)
9/320 (ПИ)
       
Салметерол/
флутиказон 
50/100, 250, 500 (ПИ)
25/50, 125, 250 (ДАИ)
       
Системные ГКС
Преднизон      5–60 мг (таблетки    
Метилпреднизолон     4, 8, 16 мг (таблетки)    
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4
Рофлумиласт      500 мкг (таблетки)   24

Примечание к таблице:
— ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор
— ПИ – порошковый ингалятор
— SMI – smart mist inhaler (ингалятор, в котором с помощью новой технологии создается облако ультрамелкодисперсного аэрозоля частиц препарата, без пропеллента, перемещающегося вглубь дыхательных путей

* Не все формы выпуска могут быть доступны во всех странах, в некоторых странах могут иметься в наличии другие лекарственные формы

** Формотерол – раствор для небулайзера, выпускается во флаконах, содержащих 20 мкг в 2 мл раствора

Пациенты группы «А» 
Скудная симптоматика и низкий риск обострений. Специальные данные в отношении эффективности фармакотерапии для пациентов с ОФВ1>80% от должного (GOLD 1) отсутствуют.
Препараты выбора первой линии для пациентов группы «А» — короткодействующие бронхолитики (воздействуют на функцию легких и одышку).
Вторая линия выбора фармакотерапии — применение комбинации короткодействующих бронхолитиков или введение длительнодействующих бронхолитиков. Обоснований эффективности такого усиления лечения недостаточно, поскольку существует мало исследований комбинированной терапии (основная масса исследований эффективности длительнодействующих бронхолитиков проводилось при более выраженном ограничении воздушного потока).
 

Пациенты группы «В»
Более развернутая клиническая картина заболевания, низкий риск обострений.
Рекомендовано применение длительнодействующих бронхолитиков, так как их эффективность в данном случае выше, чем у короткодействующих (при применении по потребности). Данные, которые позволили бы отдать предпочтение для начала лечения какому-то одному классу длительнодействующих бронхолитиков, отсутствуют. Выбор препарата осуществляется индивидуально и зависит от восприятия пациентом степени облегчения симптомов.
Для пациентов с выраженной одышкой следующий этап в лечении — комбинация длительнодействующих бронхолитиков.  Альтернативный метод — применение комбинации короткодействующего бронхолитика и теофиллина (используется если ингаляционные бронхолитики недоступны или их стоимость превышает возможности пациента).

 

Пациенты группы «С»
Скудная симптоматика заболевания, высокий риск обострений.
Первая линия терапии — комбинация ингаляционных ГКС/длительнодействующих  β2-агонистов или длительнодействующих антихолинергических препаратов.  Вторая линия терапии — комбинация двух длительнодействующих бронхолитиков или комбинация ингаляционного ГКС/длительнодействующего антихолинергического препарата.
Длительнодействующие антихолинергические препараты и длительнодействующие  β2-агонисты уменьшают риск обострений. Принцип комбинированной терапии кажется разумным, хотя по данному вопросу не проводилось достоверных длительных клинических исследований (во многих странах комбинированная терапия значительно повышает затраты на лечение).
Если длительнодействующие ингаляционные бронхолитики отсутствуют или чрезмерно дороги, альтернативой является применение короткодействующих бронхолитиков и теофиллина. У пациентов с хроническим бронхитом может рассматриваться вопрос о назначении ингибитора фосфодиэстеразы 4.

Пациенты группы «D»
Развернутая клиническая картина заболевания и высокий риск обострений.
Первая линия терапии не отличается от таковой у пациентов группы «С», так как наиболее важным является снижение риска обострений.
Терапия второй линии — комбинация трех классов препаратов (ингаляционных ГКС/длительнодействующих β2-агонистов/длительнодействующих антихолинергических препаратов), хотя относительно подобной тактики имеются противоречивые сведения.
У пациентов с хроническим бронхитом к терапии первой линии возможно добавление ингибиторов фосфодиэстеразы 4 (эффективны в сочетании с длительнодействующим бронхолитиком; эффективность в сочетании с ингаляционным ГКС базируется на менее достоверных данных вторичных анализов).
Если длительнодействующие ингаляционные бронхолитики отсутствуют или чрезмерно дороги, альтернативой является применение короткодействующих бронхолитиков и теофиллина или карбоцистеина.

Общие положения по применению основных лекарственных препаратов

Рекомендации по применению бронхолитиков:

1. Для  β2-агонистов и антихолинергических препаратов предпочтительно использование длительнодействующих препаратов.

2. При отсутствии улучшения при применении монотерапии следует назначить комбинацию короткодействующего и длительнодействующего  β2 агониста и антихолинергического препарата.

3. Ингаляционные бронхолитики превосходят по эффективности таблетированные формы и оказывают меньше побочных эффектов.

4. Теофиллин обладает сравнительно низкой эффективностью и вызывает развитие побочных эффектов, в связи с чем его следует применять только в ситуации, когда другие длительнодействующие ингаляционные бронхолитики отсутствуют или чрезмерно дороги.

Рекомендации по применению ГКС и ингибиторов фосфодиэстеразы 4:

1. Отсутствуют данные, которые позволили бы рекомендовать краткий курс пероральных ГКС для выявления пациентов с ХОБЛ, положительно отвечающих на применение ингаляционных ГКС или других препаратов.

2. Длительное лечение ингаляционными ГКС рекомендуется пациентам с тяжелой или крайне тяжелой ХОБЛ и частыми обострениями, не контролируемыми применением длительнодействующих бронхолитиков.

3. При ХОБЛ не рекомендуется длительная монотерапия пероральными ГКС (уровень доказательности А).

4. При ХОБЛ не рекомендуется длительная монотерапия ингаляционными ГКС, поскольку она менее эффективна, чем комбинация ингаляционных ГКС и длительнодействующих  β2-агонистов ( уровень доказательности А).

5. Ингибитор фосфодиэстеразы 4 рофлумиласт может использоваться для снижения частоты обострений у пациентов с хроническим бронхитом, тяжелой или

крайне тяжелой ХОБЛ и частыми обострениями, не поддающимися адекватному контролю путем применения длительнодействующих бронхолитиков (уровень доказательности В).

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы) показаны ограниченному контингенту больных ХОБЛ со стабильным течением при наличии вязкой мокроты. 
 

α1-антитрипсинзамещающая терапия — может применяться у молодых людей с тяжелым наследственным дефицитом α1-антитрипсина и установленной эмфиземой (уровень доказательности С). Данный метод лечения является дорогостоящим и недоступен в большинстве стран. Такая терапия не рекомендуется больным ХОБЛ, у которых заболевание не связано с наследственным дефицитом.

Антибактериальные препараты — не рекомендуются при стабильном течении ХОБЛ. Профилактическое использование антибиотиков неэффективно.

Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы) — согласно исследованиям, применение иммунорегуляторов у больных ХОБЛ способствует снижению тяжести и частоты обострений. Тем не менее, прежде чем будет рекомендовано регулярное применение такого вида терапии, потребуются дополнительные исследования для изучения ее долгосрочных эффектов.

Противокашлевые препараты. Кашель является беспокоящим симптомом при ХОБЛ и имеет существенное защитное значение. Вследствие этого постоянное применение противокашлевых препаратов при стабильном течении ХОБЛ не рекомендуется (уровень доказательности D).

Вазодилататоры. Руководства по лечению легочной гипертензии, связанной с ХОБЛ, не рекомендуют использовать препараты, воздействующие на эндотелий.

Наркотики (морфин). Применение таблетированных или парентеральных форм опиоидов является эффективным способом борьбы с одышкой у больных с тяжелыми формами ХОБЛ. По поводу эффективности опиоидов, применяемых через небулайзер, данных недостаточно. В ряде клинических исследований показано, что применение морфина для уменьшения одышки может вызывать серьезные побочные эффекты, в связи с этим его использование может быть успешным только у некоторых пациентов, чувствительных к данному методу лечения.

Другие методы лечения

Кислородотерапия
У больных с хронической дыхательной недостаточностью и выраженной гипоксемией в покое длительное назначение кислорода (>15 часов в день) увеличивает выживаемость (уровень доказательности В).

Длительная кислородотерапия показана следующим группам пациентов:

— РаО2 ≤7,3 кПа (55 мм рт. ст.) или SaО2≤88% в сочетании с гиперкапнией или без нее (уровень доказательности B);
— 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) ≤ РаО2 ≤ 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) или SaО2~88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков, свидетельствующих о застойной сердечной недостаточности, или полицитемии (гематокрит >55%) (уровень доказательности D). 

Применение длительной кислородотерапии у стабильных пациентов должно основываться на измерении РаО2 или сатурации в покое дважды в течение 3 недель. Амбулаторное применение кислорода не рекомендовано у пациентов, которые не соответствуют указанным группам.
Оксигенотерапия должна применяться с осторожностью у пациентов с клиническим вариантом течения ХОБЛ по типу т.н. «синих отёчников», у которых дыхательная деятельность поддерживается за счет гипоксии. 

В настоящее время у пациентов с крайне тяжелой ХОБЛ стабильного течения широко применяется неинвазивная вентиляция. Комбинация неинвазивной вентиляции с длительной кислородотерапией может быть эффективна у отдельных групп больных (в особенности при наличии явной гиперкапнии в дневное время).
Неинвазивная вентиляция не оказывает влияния на качество жизни, но позволяет увеличить выживаемость пациентов. Применение вентиляции с постоянным положительным давлением увеличивает показатели выживаемости и снижает риск госпитализации у пациентов с ХОБЛ и обструктивным ночным апноэ.

Диета
Снижение или повышение индекса массы тела является важным симптомом болезни, фактором инвалидизации и прогноза при ХОБЛ.
Примерно у 25% больных со степенью GOLD 2-4 отмечается уменьшение индекса массы тела и тощей массы. Уменьшение индекса массы тела является независимым фактором риска смертности больных ХОБЛ.

Рекомендуется диета с достаточно высокой энергетической ценностью (2600-3000 ккал):
— повышенное содержание полноценных белков – 110-120 г (из них не менее 60% животного происхождения);
— квота жиров — 80-90 г;
— содержание углеводов в пределах физиологической нормы – 350-400 г; при обострении заболевания количество углеводов уменьшают до 200–250 г в сутки;
— увеличение богатых витаминами продуктов;

— ограничение поваренной соли до 6 г и свободной жидкости (предполагается, что это препятствует развитию легочного сердца и оказывает положительное действие на сердечно-сосудистую систему). 

Повышенное поступление калорий должно сопровождаться физической нагрузкой, оказывающей неспецифическое анаболическое действие.
Специальные пищевые добавки (например, креатин) существенно не влияют на результаты мультидисциплинарной легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ.
Анаболические стероиды способствуют повышению массы тела и свободной от жира массы тела, но обладают незначительным эффектом или вообще неэффективны в отношении физических возможностей.

Физиотерапия

Ввиду имеющихся данных о результатах применения физиотерапии при хроническом бронхите и муковисцидозе, постуральный дренаж в сочетании (или без) с вибрационным и/или перкуссионным массажем может быть применен и у следующих госпитализированных пациентов с ХОБЛ (положительный эффект от применения не доказан):
— с ежедневным выделением мокроты более 25 (по некоторым данным более 50) мл;
— с осложнением в виде долевых ателектазов, вследствие формирования слизистых пробок.

Хирургические методы лечения

1. Операция уменьшения объема легкого (ОУОЛ) — удаляется часть легкого для уменьшения гиперинфляции и обеспечения более эффективной насосной работы респираторных мышц (оценивается по отношению длина/напряжение, кривизне купола диафрагмы и области контакта). Данная операция увеличивает эластическую тягу легких, что повышает скорость выдыхаемого воздуха и уменьшает частоту осложнений.
У пациентов с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки до лечения ОУОЛ более эффективна, чем медикаментозная терапия.
У пациентов с высокой переносимостью физической нагрузки после легочной реабилитации выполнение ОУОЛ не приводит к увеличению выживаемости, но влияет на улучшение качества жизни, состояния здоровья и трудоспособности.
У пациентов с выраженной эмфиземой и ОФВ1 ≤ 20% от должного, у пациентов с распространенной эмфиземой по данным КТ высокого разрешения или DLCO ≤ 20% от должного,  выполнение ОУОЛ ведет к повышению смертности по сравнению с показателем при медикаментозном лечении.

2. Бронхоскопическое уменьшение объема легких (БУОЛ). Проведение БУОЛ у пациентов с выраженным ограничением воздушного потока (ОФВ1 — 15-45% от должного), гетерогенной эмфиземой на КТ и гиперинфляцией (общая емкость легких >100% и остаточный объем легких >150% от должного) способствует умеренному улучшению функции легких, повышению переносимости физической нагрузки и уменьшению выраженности симптомов. Однако одновременно с этим у данных пациентов увеличивается частота обострений, возможно развитие пневмонии и кровохарканья после имплантации.

3. Трансплантация легких — может улучшать качество жизни и функциональные возможности больных с далеко зашедшими стадиями ХОБЛ при условии тщательного отбора пациентов.

Основные осложнения трансплантации легких у больных ХОБЛ:
— послеоперационная летальность;
— острое отторжение трансплантата;
— облитерирующий бронхиолит;
— цитомегаловирусная инфекция;
— другие оппортунистические грибковые (Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis) или  бактериальные (Pseudomonas, Staphylococcus species) инфекции;
— лимфопролиферативные заболевания.

Применение трансплантации легких ограничено дефицитом донорских органов и стоимостью.
Показание для трансплантации легких — ХОБЛ с индексом BODE выше 5.
Рекомендуемые критерии включения в группу нуждающихся в трансплантации пациентов: индекс BODE 7–10 в сочетании с одним из следующих факторов:
— наличие в анамнезе обострений с острой гиперкапнией — PaCO2 >6,7 кПа (50 мм рт. ст.);
— легочная гипертензия, легочное сердце или и то, и другое несмотря на проводимую кислородотерапию;
— ОФВ 1 < 20% от должного в сочетании c DLCO < 20% от должного;
— гомогенно распределенная эмфизема (уровень доказательности С ).

4. Буллэктомия — исторически первая хирургическая процедура по поводу буллезной эмфиземы. После удаления большой буллы, не принимающей участия в газообмене, окружающая легочная паренхима расправляется. Легочная гипертензия, гиперкапния и тяжелая эмфизема не являются абсолютными противопоказаниями для буллэктомии.

По данным статистики в зарубежных клиниках операционная летальность составляет 10-15%, 3-летняя выживаемость — 60%.

Реабилитация

Минимальная продолжительность эффективной реабилитации составляет 6 недель. Физические тренировки являются основой реабилитации больных с ХОБЛ. Частота тренировок варьирует от ежедневных до еженедельных, длительность занятия может составлять от 10 до 45 минут. Интенсивность тренировок изменяется от величины, соответствующей 50% максимального потребления кислорода (VO2max), до максимально переносимой нагрузки.  
Стоит отметить, что физические тренировки в качестве реабилитации имеют относительно небольшую эффективность и действенны только в сочетании с адекватной медикаментозной терапией.

Пациентам, как правило, рекомендуют:
— ежедневные прогулки в течение 20 минут;

— самостоятельное выполнение 6-минутного теста с ходьбой;
— «челночные» тесты с ходьбой (минимум по 20 минут, с разделением на части при усталости и одышке);
— физические упражнения на группы мышц верхней половины тела;
— комплексы аэробных нагрузок на велоэргометре.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий