Бисопролол алкалоид инструкция

Бисопролол алкалоид инструкция

Лекарственные формы

Синонимы

Нет синонимов.

Группа

Бета1-адреноблокаторы (кардиоселективные)

Международное непатентованное название

Бисопролол

Состав

Одна таблетка содержит: Действующее вещество: бисопролола фумарат 2,5 мг. Вспомогательные вещества: просолв [целлюлоза микрокристаллическая 98 %, кремния диоксид коллоидный 2 %], кросповидон, глицерид дибегенат.

Производители

Алкалоид АО (Македония)

Показания к применению

Артериальная гипертензия. Ишемическая болезнь сердца (профилактика приступов стабильной стенокардии). Хроническая сердечная недостаточность.

Способ применения и дозировка

Внутрь. Таблетки следует принимать с небольшим количеством жидкости утром до завтрака, во время или после него, 1 раз в сутки. Таблетки не следует разжевывать или растирать в порошок. Лечение препаратом Бисопролол Алкалоид обычно является долговременным и для каждого пациента должно быть индивидуально. Обычно начинают с низкой дозы, которую постепенно повышают. Если необходимо прекращение лечения, то дозировку препарата следует снижать постепенно. Лечение артериальной гипертензии и стабильной стенокардии. У всех пациентов дозу подбирают индивидуально. Обычно начальная доза — 5 мг 1 раз/суки. Поддерживающая доза — 10 мг 1 раз/сутки, максимальная рекомендуемая доза — 20 мг 1 раз в сутки. Лечение хронической сердечной недостаточности. Начало лечения хронической сердечной недостаточности требует обязательного проведения специальной фазы титрования и регулярного врачебного контроля. Предварительным условием лечения препаратом Бисопролол Алкалоид является стабильная хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения в предшествующие шесть недель; практически неизменная базовая терапия в предшествующие две недели; лечение оптимальными дозами ингибиторов АПФ (или других сосудорасширяющих препаратов в случае непереносимости ингибиторов АПФ), диуретиков и сердечных гликозидов. Лечение хронической сердечной недостаточности начинается в соответствии с ниже приведенной схемой, при этом может потребоваться индивидуальная адаптация в зависимости от того, насколько хорошо пациент переносит назначенную дозу, т.е. дозу можно увеличивать только в том случае, если предыдущая доза хорошо переносилась. Рекомендуемая начальная доза препарата Бисопролол Алкалоид составляет 1,25 мг (0,5 таблетки 2,5 мг) 1 раз/сутки (1 неделя), при хорошей переносимости дозу увеличивают на 2,5 мг 1 раз/сутки (2 неделя), при хорошей переносимости дозу увеличивают на 3,75 мг 1 раз/сутки (1,5 г таблетки по 2,5 мг) (3 неделя), при хорошей переносимости дозу увеличивают на 5 мг 1 раз/сутки (4-7 неделя), при хорошей переносимости дозу увеличивают на 7,5 мг 1 раз/сутки (1 таблетка по 5 мг 1 таблетка по 2,5 мг) (8-11 неделя), при хорошей переносимости дозу увеличивают на 10 мг 1 раз/сутки в качестве поддерживающей терапии (12 неделя и далее). Максимальная рекомендованная доза препарата Бисопролол Алкалоид при лечении хронической сердечной недостаточности составляет 10 мг 1 раз/сутки. Если увеличение дозы препарата плохо переносится пациентом, возможно снижение дозы. Во время титрования рекомендуется регулярный контроль АД, ЧСС и симптомов нарастания хронической сердечной недостаточности. Усугубление симптомов хронической сердечной недостаточности возможно уже с первого дня применения препарата в дозе 1,25 мг, поэтому требуется строгое наблюдение за пациентом в течение 4 ч (контроль ЧСС, АД, нарушения проводимости, признаки ухудшения сердечной недостаточности). Во время фазы титрования или после нее может возникать временное ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется, прежде всего, обратить внимание на подбор дозы сопутствующей стандартной терапии. Также может потребоваться временное снижение дозы препарата Бисопролол Алкалоид или отмена лечения. После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование дозы, либо продолжить лечение. К настоящему времени недостаточно данных относительно применения препарата Бисопролол Алкалоид у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сопряженной с сахарным диабетом 1 типа, выраженными нарушениями функции почек и/или печени, рестриктивной кардиомиопатией, врожденными пороками сердца, гемодинамически значимым пороком сердца. Также до сих пор не было получено достаточно данных относительно пациентов с хронической сердечной недостаточностью с инфарктом миокарда в течение последних 3 месяцев. Режим дозирования у особых групп пациентов. Пациентам с нарушениями функции печени или почек обычно не требуется корректировать дозы. Для пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК

Передозировка

Симптомы: выраженная брадикардия, аритмия, AV блокада, желудочковая экстрасистолия, выраженное снижение артериального давления, затруднение дыхания, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность, цианоз ногтей пальцев или ладоней, головокружение, обморок, судороги, гипогликемия. Лечение: поддерживающая и симптоматическая терапия. При брадикардии — в/в введение атропина; временная постановка искусственного водителя ритма; при артериальной гипотензии — внутривенное вливание плазмозамещающих растворов, вазопрессорных препаратов; при AV-блокаде II или III степени — пациенты должны находиться под постоянным наблюдением и получать лечение бета-адреномиметиками, такими как эпинефрин. В случае необходимости — постановка искусственного водителя ритма; в случае обострения сердечной недостаточности необходимо в/в введение диуретиков, инотропных, вазодилятирующих препаратов; при бронхоспазме — бронходилататоры (изопреналин), бета2-симпатомиметики и/или аминофиллин; при гипогликемии — внутривенное введение декстрозы (глюкозы).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к бисопрололу или к любому из компонентов препарата и другим бета-адреноблокаторам. Острая сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая применения внутривенной ионотропной терапии. Кардиогенный шок. AV-блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора. синдром слабости синусового узла. Синоатриальная блокада. Выраженная брадикардия (ЧСС

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Селективный бета1-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту сердечных сокращений (ЧСС) (в покое и при нагрузке). Оказывает антигипертензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) из аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие, угнетает проводимость и возбудимость миокарда, замедляет AV-проводимость. При увеличении дозы выше терапевтической оказывает бета2-адреноблокирующее действие. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) в начале применения препарата, в первые 24 ч, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 сутки возвращается к исходному, а при длительном применении снижается. Антигипертензивное действие связано с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (имеет большое значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления (АД) и влиянием на центральную нервную систему (ЦНС). При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие через 2 месяца. Антиангинальное действие обусловлено уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность миокарда в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью. Антиаритмическое действие обусловлено устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусового и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проведения (преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV-узел) и по дополнительным путям. При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2- адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки ионов натрия (Na+) в организме. Фармакокинетика. Бисопролол почти полностью (>90%) всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прием пищи не влияет на абсорбцию. Бисопролол демонстрирует линейную кинетику, причем его концентрации в плазме крови пропорциональны введенной дозе в диапазоне от 5 до 20 мг. Максимальная концентрация бисопролола в плазме крови достигается через 3 ч. Объем распределения составляет 3,5 л/кг. Связь с белками плазмы крови — около 30 %. Метаболизируется по окислительному пути без последующей конъюгации; незначительно метаболизируется при «первом прохождении» через печень (примерно 10-15%). Все метаболиты полярны. Основные метаболиты, обнаруживаемые в плазме крови и моче, не проявляют фармакологической активности. Данные, полученные в результате экспериментов с микросомами печени человека in vitro, показывают, что бисопролол метаболизируется, в первую очередь, при участии изофермента CYP3A4 (около 95 %), а изофермент CYP2D6 играет лишь небольшую роль. Бисопролол выводится двумя путями: 50 % дозы метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов; около 98 % выводится почками, из них 50 % — в неизменном виде, менее 2 % — через кишечник (с желчью). Общий клиренс составляет 12- 18 л/ч, причем почечный клиренс равен 8-11 л/ч, период полувыведения (Т1/2) — 10-12 ч. Проницаемость через гематоэнцефалический и плацентарный барьер низкая. Фармакокинетика бисопролола линейна и не зависит от возраста. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью плазменная концентрация бисопролола выше, а Т1/2 более продолжителен по сравнению со здоровыми добровольцами.

Побочное действие

Возможные побочные действия при применении лекарственного препарата: частота развития побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующей классификации: очень часто 1/10; часто 1/100,

Взаимодействие

Нерекомендуемые комбинации.Блокаторы «медленных» кальциевых каналов группы верапамила и, в меньшей степени, дилтиазема: отрицательное влияние на сократительную способность миокарда и AV- проводимость. Внутривенное введение верапамила у пациентов, находящихся на терапии бета-адреноблокаторами, может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии и AV-блокаде. Гипотензивные средства центрального действия, такие как клонидин и другие (например, метилдопа, моксонидин, резерпин): приводят к прогрессированию сердечной недостаточности вследствие снижения центрального симпатического тонуса (уменьшение ЧСС, сердечного выброса, вазодилятации). Резкая отмена препарата, особенно, с предшествующим прекращением приема бета-адреноблокаторов может привести к «рикошетной гипертензии». Противопоказаны комбинации (из-за возможности снижения активности) с флоктафенином, сультопридом. Комбинации, которые следует применять с осторожностью. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (например, нифедипин, фелодипин и амлодипин): приводят к увеличению риска развития гипотензии. Также нельзя исключить увеличение риска прогрессивного ухудшения сократительной функции желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью. Антиаритмические препараты I класса (например, хинидин, дизопирамид): угнетают AV- проводимость и усиливают негативное инотропное действие. Антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон): увеличивают AV- проводимость. Бета-адреноблокаторы местного применения (например, глазные капли для лечения глаукомы): усиливают системные эффекты бисопролола. Парасимпатомиметические средства: отрицательно действуют на AV-проводимость и способствуют развитию брадикардии. Инсулин или гипогликемические средства для приема внутрь: усиление гипогликемического эффекта. Блокада бета-адренорецепторов может маскировать симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД). Средства для анестезии: ослабляют рефлекторную тахикардию и усиливают антигипертензивный эффект. Комбинации, которые следует применять с осторожностью. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (например, нифедипин, фелодипин и амлодипин): приводят к увеличению риска развития гипотензии. Также нельзя исключить увеличение риска прогрессивного ухудшения сократительной функции желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью. Антиаритмические препараты I класса (например, хинидин, дизопирамид): угнетают AV- проводимость и усиливают негативное инотропное действие. Антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон): увеличивают AV- проводимость. Бета-адреноблокаторы местного применения (например, глазные капли для лечения глаукомы): усиливают системные эффекты бисопролола. Парасимпатомиметические средства: отрицательно действуют на AV-проводимость и способствуют развитию брадикардии. Инсулин или гипогликемические средства для приема внутрь: усиление гипогликемического эффекта. Блокада бета-адренорецепторов может маскировать симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД). Средства для анестезии: ослабляют рефлекторную тахикардию и усиливают антигипертензивный эффект. Фенотиазины такие как хлорпромазин): усиливают антигипертензивный эффект. Комбинации, которые необходимо учитывать. Мефлохин: повышает риск развития брадикардии. Ингибиторы моноаминооксидазы (за исключением ингибитора МАО типа В): усиливают антигипертензивный эффект бета-адреноблокаторов или риск возникновения гипертонического криза. Производные эрготамина: усиливают симптомы нарушения периферического кровообращения.

Особые указания

Контроль за больными, принимающими бисопролол, должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем 1 раз в 3-4 месяц), ЭКГ, концентрацией глюкозы крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 месяц). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 месяц). После начала лечения хронической сердечной недостаточности, в дозе 1,25 мг пациент должен быть обследован в течение 4 ч (ЧСС, АД, ЭКГ). Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 60 уд/мин. Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у больных с отягощенным бронхолегочным анамнезом. Примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины — тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100 уд/мин) и повышенное КДО ЛЖ, нарушающее субэндокардиальный кровоток. У «курильщиков» эффективность бета-адреноблокаторов ниже. Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости. У пациентов, подвергающихся общей анестезии, бета-адреноблокаторы уменьшают риск развития аритмии и ишемии миокарда во время индукции и интубации, и послеоперационного периода. Пациентам не рекомендуется прекращать прием поддерживающей дозы бета-адреноблокаторов в периоперационный период. Перед хирургическим вмешательством следует поставить в известность анестезиолога о лечении бета-адреноблокаторами из-за возможного взаимодействия с другими препаратами, которые могут привести к брадиаритмии, ослаблению рефлекторной тахикардии и уменьшению способности компенсировать потерю крови. При необходимости отмены бета-адреноблокаторов до операции дозу следует снижать постепенно и закончить прием за 48 ч до анестезии. Не существует терапевтического опыта применения бисопролола у пациентов при лечении сердечной недостаточности со следующими заболеваниями и условиями: сердечная недостаточность II класса по NYHA; сахарный диабет 1 типа (инсулин-зависимый); нарушения функции почек (креатинин сыворотки 300 мкмоль/л); нарушения функции печени; пациенты в возрасте старше 80 лет; рестриктивная кардиомиопатия; врожденные заболевания сердца; заболевания клапанов сердца, нарушающие гемодинамику; менее 3-х месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Не рекомендуется одновременное применение бисопролола с блокаторами кальциевых каналов группы верапамила и дилтиазема с антиаритмическими препаратами I класса и антигипертензивными препаратами центрального действия. При бронхиальной астме или других хронических обструктивных заболеваниях легких, которые могут вызвать симптомы, следует одновременно с бета-адреноблокаторами назначать бронходилататоры. В случае увеличения сопротивления дыхательных путей, которое может возникнуть у пациентов с астмой, возможно, понадобится увеличение дозы бета2-стимуляторов. Как и другие бета-адреноблокаторы, бисопролол может повысить чуствительность пациента к аллергенам и тяжесть анафилактических реакций. Лечение адреналином не всегда приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту. Пациентам с псориазом можно назначить бета-адреноблокаторы только после тщательного баланса между пользой и риском. При тиреотоксикозе бисопролол может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику. При использовании у больных с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада). При сахарном диабете может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы в крови до нормального значения. При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены бисопролола. Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить внутривенным введением атропина (1-2 мг). Лекарственные средства, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания ЛС, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления артериальной гипотензии или брадикардии. В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50 уд/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов. Возможен положительный результат антидопингового контроля при лечении бисопрололом. Следует отменять перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилилминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител. Нельзя резко прерывать лечение бисопрололом из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 недель и более (снижают дозу на 25 % в 3-4 дня). Примите пропущенную дозу сразу, как только установите упущение. Если до приема следующей дозы осталось менее 8 ч, прием надо пропустить и далее продолжать лечение в обычном режиме. Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием препарата. В период лечения препаратом Бисопролол Алкалоид необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Порядок отпуска

Отпускается по рецепту



Источник: aptekamos.ru


Добавить комментарий