Биохимический анализ крови расшифровка сахар крови

Биохимический анализ крови расшифровка сахар крови

В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:

  1. нормальноесодержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до <6,1 ммоль/л (<110 мг/дл);

  2. содержание глюкозы в плазме крови натощак от >6,1 (>110 мг/дл) до < 7,0 ммоль/л (< 126 мг/дл) определяется, как нарушенная гликемия натощак;

  3. уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета,который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.

Таблица 4.1Показатели уровня глюкозы,

имеющие диагностическое значение.

Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл)

Цельная кровь

Плазма

Венозная

Капиллярная

Венозная

Капиллярная

Сахарный диабет

Натощак

>6,1(>110)

> 6,1 (> 110)

> 7,0 (>126)

> 7,0 (>126)

через 2 часа после нагрузки глюкозой или два показателя

> 10,0

(>180)

>11,1

(>200)

>11,1

(>200)

> 12,2

(>220)

Нарушенная толерантность к глюкозе

натощак (если определяется)

<6,1(<110)

<6,1(<110)

<7,0(<126)

<7,0 (< 126)

через 2 часа после нагрузки глюкозой

> 6,7 (>120) и <10,0(<180)

> 7,8 (>140) и <11,1(<200)

> 7,8 (>140) и <11,1(<200)

> 8,9 (>160) и

< 12,2 (<220)

Нарушенная гликемия натощак

Натощак

> 5,6 (>100)

и

<6,1(<110)

> 5,6 (>100)

и

<6,1(<110)

>6,1 (>110)

и

< 7,0 (<126)

>6,1(>110)

и

< 7,0 (<126)

через 2 часа (если определяется)

< 6,7 (<120)

< 7,8 (<140)

< 7,8 (< 140)

< 8,9 (< 160)

Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 1 типа

Диагноз сахарного диабета должен быть обоснован результатами:

по крайней мере трехкратным определением глюкозы в крови натощак;

и/или 2-х часового перорального глюкозотолерантного теста.

Пероральный глюкозотолерантный тест можно проводить в сомнительных случаях. Условия проведения теста стандартные и соответствуют требованиям ВОЗ. Расчет кристаллической глюкозы: 1,75 г/ кг массы тела ребенка, но не более 75 г.

Помимо определения уровня гликемии важное значение для целей диагностики имеют также результаты определения:

  • гликированного гемоглобина (позволяет оценить состояние углеводного обмена в предшествующие 60-90 дней) или фруктозамина;

  • глюкозы в моче;

  • кетоновых тел в крови и моче;

  • гормональные исследования(определение уровня С-пептида в плазме крови до и после стимуляции глюкозой или глюкагоном, или пробного завтрака).

Помимо вышеперечисленного обязательные лабораторные исследованиявключают:

  • Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

  • Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);

  • Гликемический профиль (определение глюкозы в крови перед завтраком, обедом, ужином и через 1,5-2 часа после указанных приемов пищи, в случае необходимости определение глюкозы в крови проводится в 2 или 3 часа утра);

  • Общий анализ мочи;

  • Определение суточной глюкозурии;

  • Суточный глюкозурический профиль в случае необходимости можно проводить повторно через 7-10 дней.

Дополнительно в случае необходимости и при имеющейся возможности могут быть проведены:

  • иммунологические исследования(определение титра антител к островковым клеткам, тирозинфосфатазе, инсулину, глютаматдекарбоксилазе);

  • генетические исследования(определение протекторных и предрасполагающих маркеров — генов системы HLA и других IDDM генов).

Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета обязательным является следующий перечень лабораторных тестов:

  • Гликированный гемоглобин НbА1 — 1 раз в квартал;

  • Микроальбуминурия -1 раз в год, а через 3-4 года -1 раз в 6 мес.;

  • Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К,Na-1 раз в год при отсутствии осложнений;

При появлении осложнений сахарного диабета лабораторные исследования назначаются чаще в соответствии с индивидуальным подходом.

Используемые в настоящее время во всех странах критерии компенсации сахарного диабета 1 типа представлены в табл. 4.2

Таблица № 4.2 Биохимические показатели контроля диабета 1 типа

Показатели

Здоровые

Адекватный

контроль

Неадекватный контроль

Глюкоза (ммоль/л)

натощак/до еды

4.0-5.0

(70-90 мг/дл)

5.1-6.5

(91-120)

>6.5

(>120)

после еды (пик)

4.0-7.5

(70-135 мг/дл)

7.6-9.0

(136- 160)

>9.0

(>160)

перед сном

4.0-5.0

(70-90 мг/дл)

6.0-7.5

(110-135)

>7.5

(>135)

НЬА1с (стандартизация по DCCT в %)

<6.1

6.2-7.5

>7.5

У детей раннего возраста нормальный уровень гликированного гемоглобина может быть достигнут ценой серьезных гипогликемических состояний, поэтому, в крайних случаях, считается допустимым:

  • уровень НЬА1с в крови до 8,8-9,0%;

  • содержание глюкозы в моче 0 — 0,05% в течение суток;

  • отсутствие тяжелых гипогликемий;

  • нормальные темпы физического и полового развития.

Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 2 типа:

  • Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

  • Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);

  • Гликемический профиль (определение глюкозы в крови натощак, через 1,5-2 часа после завтрака, перед обедом, через 1,5-2 часа после обеда, перед ужином, через 1,5-2 часа после ужина, в 3 часа ночи проводят 2-3 раза в неделю);

  • Общий анализ мочи с определением содержания глюкозы, а в случае необходимости — определение содержания ацетона.

Критерии компенсации углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа представлены в табл. 4.3. и 4.4.

Таблица 4.3. Критерии компенсации углеводного обмена

у больных сахарным диабетом 2 типа

Показатели

Низкий риск

Риск макроангио-патии

Риск микроангио-патии

HbA1c

≤ 6,5

> 6,5

> 7,5

Показатели глюкозы плазмы венозной крови

Натощак/перед едой ммоль/л (мг/дл)

≤ 6,1 (≤110)

>6,1 (>110)

≥ 7,0 (≥ 126)

Показатели глюкозы капиллярной крови (самоконтроль)

Натощак/перед едой ммоль/л (мг/дл)

≤ 6,1 (≤110)

> 6,1 (>110)

≥ 7,0 (≥ 126)

После еды (пик) ммоль/л (мг/дл)

<7,5 (<135)

≤ 7,5 (≤ 135)

> 9,0 (>160)

Таблица 4.4. Критерии компенсации липидного обмена

у больных сахарным диабетом 2 типа

Показатели

Низкий риск

Риск макроангио-патии

Риск микроангио-патии

Общий холестерин

ммоль/л (мг/дл)

< 4,8

(<185)

4,8 – 6,0

(185 – 230)

>6,0

(>230)

Холестерин ЛНП ммоль/л (мг/дл)

< 3,0

(< 115)

3,0 – 4,0

(115 – 155)

> 4,0

(> 155)

Холестерин ЛВП ммоль/л (мг/дл)

> 1,2

(> 46)

1,0 – 1,2

(39 – 46 )

< 1,0

(< 39)

Триглицериды

ммоль/л (мг/дл)

< 1,7

(< 150)

1,7 – 2,2

(150 – 200)

>2,2

(> 200)

Обязательное лабораторное исследование больного с кетоацидозом:

  • определение уровня глюкозы крови;

  • определение уровня кетоновых тел в крови и моче;

  • исследование КЩС (рН-крови);

  • определение электролитов: К+, Na+;

  • определение креатинина и мочевины в крови и моче;

  • определение холестерина и липидов в сыворотке крови;

  • общего анализа крови;

  • общего анализа мочи и объем выделяемой мочи.

Дифференциальная лабораторная диагностика гипергликемических и гипогликемических коматозных состояний приведена в табл. 4.5.

Таблица 4.5. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете

Признаки

Кетонемиче-ская кома

Гиперосмо-лярная кома

Гиперлакт-ацидемиче-ская кома

Гипоглик-емическая кома

Ацетон в моче

+++

Гликемия

Гиперглик-емия

резко выражен­ная гиперглике­мия

небольшая

гипер­гликемия

гипогликемия

рН крови и бикарбонат

снижены

нормальные

снижены значительно

нормальные

Мочевина в

крови

повышена

повышена

норма или повыше­на

норма

Натрий в

крови

нормальный

или снижен

повышен

нормальный

нормальный

Калий в крови

снижен

снижен

норма

норма

Программа обследования (больных сахарным диабетом в коматозном состоянии):

1. Тщательное выяснение анамнестических данных у родственни­ков или сопровождающих лиц.

2. ОА крови, мочи; исследование мочи на глюкозу, ацетон, альфа-амилазу.

3. БАК: глюкоза, калий, натрий, хлориды, молочная и пировиноградная кислоты, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, альфа-амилаза. Содержание глюкозы в крови следует определять каждый час при гипогликемической коме и каждые 2 ч при других комах.

4. Исследование кислотно-щелочного равновесия крови.

5. Исследование глазного дна.

6. ЭКГ.

7. Консультация невропатолога, хирурга (при наличии напря­жения мышц брюшного пресса); УЗИ органов брюшной полос­ти и почек.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий