Абсцесс перитонзиллярный

Абсцесс перитонзиллярный


Что такое паратонзиллярный абсцесс

Тяжелое гнойное поражение миндалин ротоглотки называется паратонзиллярным абсцессом. Другие названия заболевания – острый паратонзиллит, флегмонозная ангина. Патология носит двусторонний или односторонний характер, является опасным недугом из-за возможного вскрытия болезненного гнойника. Распространение заболевания происходит от больного человека к здоровому, поэтому необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу.

Пик заболеваемости абсцессом приходится на возраст от 16 до 35 лет, остальные люди реже страдают болезнью. Недугу с одинаковой частотой подвержены женщины и мужчины. Как правило, патология в 80% случаев возникает из-за хронического тонзиллита. Такое осложнение часто сопровождается формированием гноя на миндалинах. Для паратонзиллярного абсцесса характерна сезонность – пик заболеваемости достигает максимума в начале весны или в конце осени. Лишь у 15% пациентов возникает риск появления рецидива паратонзиллита, у 85 % обострения происходят раз в год.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основной причиной появления паратонзиллита является проникновение патогенных бактерий в ткани, которые окружают небные миндалины. Как правило, возбудителями недуга выступают Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, грибы рода Candida, клебсиеллы, пневмококки. Увеличивает риск появления патологии местное переохлаждение, табакокурение, аномалия развития миндалин, снижение иммунитета. Абсцесс редко диагностируется как самостоятельное заболевание. Пусковыми факторами его развития являются:

    • Травматические повреждения. Формирование паратонзиллита происходит после инфицирования ран слизистой миндалин.
    • Бактериальное поражение глотки. Как правило, абсцесс околоминдальных тканей появляется на фоне обострения хронической ангины, острого тонзиллита, реже – фарингита.
    • Стоматологические патологии. Заболевание часто вызывает периостит (воспаление надкостницы) альвеолярных отростков, кариес верхних зубов, хронический гингивит (воспаление десен), гнойное воспаление слюнных желез. Редко инфицирование может произойти через внутреннее ухо.

Группу риска по развитию паратонзиллита составляют категории пациентов, которые страдают такими болезнями:

    • анемией (малокровием);
    • сахарным диабетом;
    • иммунодефицитом;
    • онкологическими недугами.

Классификация­

Выявление и лечение паратонзиллита на ранней стадии может предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Как правило, начало патологии часто маскируются под признаки воспаления горла при респираторной инфекции вирусного происхождения. Флегмонозная ангина может проявляться в виде трех форм:

    1. Отечная. Редко диагностируется, т.к. сопровождается лишь небольшими болями в горле, что, к примеру, может быть объяснено простым переохлаждением. Поэтому болезнь способна легко перейти в следующую тяжелую стадию.
    2. Инфильтрационная. Данная форма характеризуется появлением симптомов интоксикации: головная боль, повышение температуры, разбитость, и местных признаков – покраснение горла, боль при глотании. Как правило, основное лечение пациентам с паратонзиллитом назначается на этой стадии.
    3. Абсцедирующая. Развивается у 80% пациентов с флегмонозной ангиной, если не проведено своевременное лечение. Основными симптомами данной стадии является деформация зева за счет флюктуирующего массивного выпячивания.

Паратонзиллярный абсцесс по локализации гнойной полости делится на 4 вида:

    1. Задний. Формируется между задней дужкой и миндалиной. Является вторым по частоте — в 16% случаев.
    2. Передний (супратонзиллярный). Находится над миндалиной или между ней и передней дужкой. Является самым частым видом — наблюдается у 70% пациентов.
    3. Боковой (наружный, латеральный). Располагается между глоткой и средней частью миндалины. Является редкой локализацией, которая встречается в 4% случаев. При этом боковой вид – самый тяжелый, т.к. подобное расположении имеет плохие условия для прорыва и очищения абсцесса. Часто гнойный экссудат начинает скапливаться в данном пространстве и разрушает окружающие ткани.
    4. Нижний. Формируется между боковой частью глотки и нижним полюсом миндалин. Наблюдается у 7% больных.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первым признаком паратонзиллярного абсцедирования является односторонняя резкая боль при глотании. Лишь в 10% случаев появляется двухстороннее поражение миндалин. Болевой синдром очень быстро становится постоянным, резко усиливаясь даже при попытке сглотнуть слюну. Постепенно неприятные симптомы усиливаются, боль начинает распространяться в нижнюю челюсть и ухо. Кроме того, признаками абсцесса являются:

    • нарушение сна;
    • высокая температура (38-39° C);
    • общая слабость;
    • рефлекторная гиперсаливация (обильное слюноотделение);
    • увеличение передних, нижнечелюстных, задних групп шейных лимфоузлов;
    • тошнота, головокружение;
    • диарея;
    • гнилостный запах изо рта;
    • приступы мигрени, одышки.

Дальнейшее прогрессирование недуга приводит к ухудшению самочувствия пациента и появлению тризма – тонического спазма группы жевательной мускулатуры. Этот симптом сопровождается невнятностью речи, гнусавостью. Жидкая пища при глотании может попадать в гортань, полость носоглотки. Боль усиливается при вращении головой, вынуждая пациента держать ее наклоненной в сторону. Многие больные принимают полусидячее или лежачее положение. Если недуг не лечить, он может привести к серьезным последствиям — пневмонии, затрудненному дыханию, инфицированию соседних органов.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс при своевременном лечении заканчивается выздоровлением, хотя при высокой патогенности болезнетворных бактерий, ослаблении защитных сил организма может появиться серьезное осложнение – флегмона (острое гнойное воспаление) парафарингеального пространства. Если паратонзиллярное абсцедирование быстро прогрессирует, то пациенту может грозить смерть от заражения крови после вскрытия гнойника. Потенциальными угрозами здоровью при абсцессе являются:

    • кровотечение шейных сосудов;
    • тромбофлебит (воспаление вен);
    • септические (тяжелые инфекционные) процессы с распространением гноя по всему организму;
    • некроз (отмирание) тканей;
    • медиастинит (микробный воспалительный процесс), при котором поражению подвержена как дыхательная система, так и миокард, легкие;
    • стеноз (сужение трубчатых сосудов) гортани, при котором пациент может умереть от асфиксии (удушения);
    • инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Если у человека несколько дней не проходит сильная боль в горле, необходимо немедленно обратиться к специалисту. Часто сбора данных анамнеза не хватает для постановки окончательного диагноза, поэтому врач дополнительно может назначить пациенту следующие методы диагностики:

    • Общий осмотр. Доктор визуально может определить пациентов с паратонзиллярным абсцедированием, т.к. больные поступают в клинику с вынужденным наклоном головы. Врач на осмотре выявляет увеличение лимфатических узлов, ограничение подвижности шеи, высокую температуру тела.
    • Лабораторные тесты. Общий анализ крови может показать неспецифические воспалительные изменения – увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), нейтрофильный высокий лейкоцитоз (15,0×109/л). Бактериальный посев выполняется для идентификации возбудителя и определения чувствительности бактерии к лекарственным препаратам.
    • Аппаратные методы. УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи, КТ (компьютерная томография), рентгенография мягких тканей головы. Назначаются для исключения распространения заболевания в другие органы.
    • Фарингоскопия. Самый информативный метод. Помогает определить наличие шаровидного выпячивания околоминдальной клетчатки. Часто на зараженной поверхности имеется маленький участок желтого цвета – зона будущего прорыва гнойника. Образование может вызывать оттеснение небной миндалины, смещение язычка в здоровую сторону.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

После диагностики паратонзиллита, исходя из того, какая стадия недуга у пациента, врач отоларинголог или терапевт может назначить лечение. Как правило, специалист использует комплексную терапию, включающую:

    • Соблюдение постельного режима. Больной должен употреблять лишь жидкую пищу, теплое обильное питье. При невозможности глотания до вскрытия гнойника, кормление проводится специальными смесями через зонд. Также врач может назначить внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида и 5%р-ра глюкозы.
    • Для обезболивания применяют Парацетамол перорально, Анальгин внутримышечно.
    • Полоскание горла Мирамистином, раствором Фурацилина и другими антисептическими препаратами.
    • Для профилактики грибковых осложнений назначают Интраконазол.
    • Прием антибиотиков внутрь или внутримышечно. Самыми эффективными антибактериальными препаратами являются: Цефуроксим, Пенициллин, Гентамицин, Цефазолин, Цефтриаксон, Амикацин, Амоксициллин. Выбор антибактериального средства зависит от эпидемиологических характеристик, которые определяют вероятного возбудителя патологии.
    • Для детоксикации (очищения) организма внутривенно назначают препарат Гемодез. Как правило, этот вариант применяется при тяжелом и среднетяжелом состоянии пациента.
    • Дополнительно врач может назначить антигистаминные средства для предупреждения аллергии и противовоспалительные препараты, помогающие купировать боль.
    • Редко пациенту может потребоваться вскрытие образования под местной анестезией и промывание антисептическим раствором.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение оказалась неэффективным, пациенту потребуется вскрытие паратонзиллярного абсцесса хирургическим путем. При запущенной форме болезни врач может удалить гнойник вместе с небными миндалинами. Операция проводится в стационарных условиях. После этого больному назначают внутримышечные инъекции с антибиотиками, полоскания. Оперативное вмешательство проходит так:

    • перед процедурой специалист выполняет местное обезболивание раствором Лидокаина, Дикаина, Новокаина или другого анестетика;
    • далее врач скальпелем делает надрез на выступающем участке;
    • расширяет полость абсцесса глоточными щипцами и вычищает гной;
    • обрабатывает рану раствором антисептика;
    • для лучшего оттока гноя в открытую полость вставляют дренаж (резиновый выпускник), по которому экссудат вытекает наружу;
    • если операция оказалась неэффективной, доктор назначает удаление абсцесса вместе с миндалиной.

Виды и классификация

Паратонзилит может проявляться в виде трех клинико-морфологических форм, являющихся последовательными стадиями воспалительного процесса. Выявление и лечение ранних форм паратонзиллита может предотвратить развитие абсцесса. Но обычно они маскируются под признаки обычного воспаления горла при острой респираторной инфекции вирусного происхождения.

Формами паратонзиллита являются следующие:

1. Отечная. Эта форма редко диагностируется, так как проявляется небольшой болью в горле, что может быть объяснено другими причинами, например, переохлаждением. Поэтому заболевание с легкостью переходит в следующую более тяжелую стадию.

2. Инфильтративная. С этой формой к врачу попадают уже примерно 10-15 % всех больных паратонзиллитом. Она характеризуется появлением признаков интоксикации, таких как повышение температуры, головная боль, разбитость, и местных симптомов – боль и покраснение горла, болью при глотании. Как правило, лечение больным с паратонзиллитом назначается на данной стадии.

3. Абсцедирующая форма, которая и представляет собой собственно паратонзиллярный абсцесс. Развивается у 80-85% больных с паратонзиллитом, если не проведена своевременная диагностика и лечение. Паратонзилярный абсцесс может иметь различную локализацию. С учетом этого выделяют 4 вида абсцесса:

    • Супратонзиллярный и передний – располагается над миндалиной, между ней и передней небной дужкой, наблюдается в 70% (самый частый вид);
    • Задний – развивается между миндалиной и задней дужкой, второй по частоте — 16% случаев;
    • Нижний – формируется между нижней частью миндалины и боковой частью глотки, наблюдается у 7% больных;
    • Боковой или латеральный, располагается между средней частью миндалины и глоткой. Это самая редкая локализация, которая бывает в 4% случаев. Но наиболее тяжелая, так как при таком расположении самые плохие условия для самостоятельного прорыва и очищения полости абсцесса. В результате гнойный экссудат скапливается в данном пространстве и начинает разрушать окружающие ткани.

Сторона поражения при абсцессе не имеет прямой зависимости. Так, левосторонний паратонзиллярный абсцесс  наблюдается с такой же частотой, как и правосторонний.

Каких-либо анатомических предпосылок для более частого развития абсцесса с той или иной стороны не существует. Поэтому в процессе диагностики следует ориентироваться на выраженность и характер клинической симптоматики.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

При паратонзиллярном абсцессе симптомы первично появляются на стороне формирования гнойного очага. Со временем они могут перейти на противоположную сторону, что приведет к усугублению состояния пациента.

На развитие нагноения клетчатки будут указывать:

    • Ухудшение общего самочувствия;
    • Повышение температуры до высоких цифр – 38,5-39° С (однако у пациентов с резко сниженным иммунитетом температура может оставаться в пределах нормы или даже ниже – гипотермия);
    • Нарастание боли в горле. Она становится «дергающей», распространяется в область уха, челюсти;
    • Усиление боли при глотании, которое настолько выражено, что больной отказывается от еды и питья, чтобы не провоцировать это усиление. В итоге в организме развивается дефицит витаминов и других полезных веществ;
    • Обильное слюноотделение. Возникает как рефлекс на раздражение слюнных желез. Слюна стекает изо рта, так как больной опасается лишний раз сделать глотательное движение из-за боли. Это приводит к мацерации кожи вокруг рта и образованию в его углах заедов;
    • Гнилостный запах изо рта, связанный с жизнедеятельностью гноеродных бактерий, которые привели к развитию абсцесса;
    • Тризм жевательной мускулатуры – спазм мышц, разной степени выраженности, который не позволяет широко открыть рот;
    • Невнятность речи, гнусавость, обусловленные щажением для предупреждения боли;
    • Боль в шее при поворотах головы наблюдается при распространении воспаления на мышцы и лимфоузлы шеи. Она всегда свидетельствует о запущенности патологического процесса;
    • Поперхивание при попытке проглотить жидкую пищу.

Общее состояние больного усугубляет психологическая напряженность, связанная с постоянной сильной болью, которая выматывает эмоционально, нарушает нормальный сон, а также приводит к вынужденному голоданию.

Слюнотечение заставляет принимать вынужденную позу – либо лежа на боку, либо сидя, наклонив голову вперед, чтобы обеспечить стекание слюны без совершения глотательных движений.

На 4-5-й день развития заболевания может произойти самопроизвольное вскрытие «созревшего» абсцесса. Состояние больного при этом резко улучшается, падает температура, исчезает мучительная боль в горле. В таком случае искусственное хирургическое вскрытие абсцесса не производится.

Больному рекомендуются только полоскания и обработка вскрывшейся полости антисептиками.

Паратонзиллярный абсцесс при типичной верхней локализации можно самостоятельно выявить при осмотре горла. Он выгладит как шаровидное образование с напряженной поверхностью, выбухающей над миндалиной вверх и к средней части глотки.

Слизистая над образованием ярко-красная, иногда через нее просвечивает гнойное содержимое бело-желтого цвета. При пальпации может определяться зона флюктуации – гнойного размягчения. Чаще всего прорыв происходит в данной зоне из-за ферментативного расплавления покрывающей оболочки.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса

После диагностики паратонзиллярного абсцесса, лечение всегда проводят в стационаре, способы домашней терапии невозможны. В этом случае сразу производят хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Предварительно выполняют местное обезболивание раствором дикаина, лидокаина или другого местного анестетика. После чего делают надрез скальпелем на наиболее выступающем участке с последующим расширением полости абсцесса глоточными щипцами и вычищением гнойной полости.

На заключительном этапе рану обрабатывают раствором антисептика. Для лучшего оттока гноя во вскрытой полости оставляют дренаж (резиновый выпускник), по которому патологический экссудат выходит наружу.

При «холодном» абсцессе для выбора наиболее рациональной тактики важно учесть частоту обострений. Если у больного при опросе выявляются частые ангины, сразу проводят удаление миндалин с обеих сторон с целью профилактики рецидивов абсцессов.

Если ангины не частые, то миндалины после вскрытия абсцесса не удаляют, а рекомендуют это сделать через 1-1, 5 месяца после текущего лечения. В этом случае риск воспалительных осложнений в послеоперационном периоде минимален.

После произведенной операции осуществляют консервативное лечение. Оно подразумевает прием медикаментов и обработки вскрытой полости.

Принципами консервативного лечения являются:

    • Режим постельный, пища жидкая, обильное теплое питье. При выраженной боли и невозможности глотания до вскрытия абсцесса, производят кормление специальными смесями через зонд или назначают внутривенное капельное введение 5%р-ра глюкозы, декстрана, 0,9% раствора натрия хлорида;
    • Прием антибактериальных препаратов внутрь и внутримышечно: цефазолин, цефураксим, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, пенициллин, амоксициллин. Выбор антибиотика зависит от клинико-эпидемиологической характеристики заболевания, которая позволяет предположить наиболее вероятного возбудителя абсцесса;
    • С целью детоксикации внутривенно капельно вводят гемодез и другие препараты (это направление показано при среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента);
    • Полоскания горла раствором фурациллина, мирамистин и другими препаратами антисептического ряда;
    • Для профилактики грибковых осложнений при антибиотикотерапии назначают интраконазол;
    • Для обезболивания используют анальгин внутримышечно, парацетамол внутрь;
    • Антигистаминные препараты для предупреждения аллергизации организма;
    • Противовоспалительные средства, которые помогают дополнительно купировать боль.

Следует учесть, что в остром периоде при наличии выраженных болей препараты назначаются парентерально – внутримышечно, внутривенно или ректально (в прямую кишку).

Введение через рот (перорально) недопустимо, т.к. усугубляет имеющиеся клинические проявления. Такой путь возможен при стихании воспалительных изменений.

Чем опасен паратонзиллярный абсцесс?

Данное заболевание является чрезвычайно опасным из-за высокой вероятности попадания гноя в более глубокие ткани шеи. Вследствие этого может развиться флегмона (гнойное воспаление мягких тканей шеи), медиастинит (воспаление тканей грудной полости), сепсис (заражение крови), острый стеноз гортани (сужение просвета гортани и удушье); не исключен риск летального исхода. Все эти последствия являются весомой причиной для госпитализации больных.

Причины

Почему возникает паратонзиллярный абсцесс, и что это такое? Основными возбудителями паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса являются Streptococcus pyogenes группы А и Staphylococcus aureus; большое значение имеют также анаэробные микроорганизмы. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может иметь полимикробную этиологию.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс развиваются в случае проникновения возбудителя из крипт пораженной небной миндалины через ее капсулу в окружающую паратонзиллярную клетчатку и межмышечные пространства. В результате образуется инфильтрат, который в отсутствие адекватной терапии переходит в стадию гнойного расплавления и формируется паратонзиллярный абсцесс (см. фото).

Обычно проходит несколько дней после ангины, больной даже может чувствовать некоторое облегчение, но потом опять внезапно повышается температура тела до достаточно высоких цифр (38-39) градусов за Цельсием, он ощущает резкую боль в горле при глотании. Часто боль локализуется только с одной стороны. В дальнейшем возможны два исхода ситуации, или это воспаление уходит самостоятельно под влиянием лечения, или через 3-4 дня образовывается так называемый паратонзиллярный абсцесс.

Классификация

Существует три разновидности паратонзиллярного абсцесса, каждый из которых имеет собственные отличительные черты:

    1. Передне-верхний — встречается в 90% случаев. Это связано с плохим оттоком гноя с верхнего полюса миндалины, что приводит к накоплению его и дальнейшему распространению на клетчатку.
    2. Задний — выявляется у каждого десятого заболевшего. Он может осложниться отеком гортани и, как следствие, нарушением дыхания.
    3. Нижний — встречается довольно редко. Его развитие связано, как правило, с одонтогенной причиной. Абсцесс располагается в клетчатке за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалинами.

Паратонзиллярный абсцесс

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

В случае возникновения паратонзиллярного абсцесса симптомы очень похожи на проявления ангины. Первым тревожным признаком является сильная боль в горле. Тем не менее, при открытии рта мы видим опухшие горло с изменениями, похожими на язвочки.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса чаще всего развиваются в следующей последовательности:

    • температура тела резко повышается до 38–39 °C;
    • трудности с глотанием;
    • боль в горле, как правило, односторонняя (но не исключено двухстороннее развитие абсцесса);
    • при глотании боль может отдавать в ухо, зубы или затылок с той стороны, с которой болит горло;
    • боль резко усиливается при попытке открыть рот;
    • полностью открыть рот невозможно из-за спазмов жевательных мышц;
    • слабость, боль в мышцах;
    • состояние больного при отсутствии лечения быстро ухудшается, наблюдаются признаки микробной интоксикации: головная боль,
    • тошнота, головокружение, диарея;
    • увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, на затылке.

Паратонзиллярный абсцесс, если его не лечить, может привести к очень серьезным последствиям — затрудненное дыхание, инфицирование соседних органов, пневмония. Поэтому, если вы увидите признаки, указывающие именно на абсцесс, вы должны срочно принять меры.

Паратонзиллярный абсцесс: фото

Как выглядит данное заболевание, предлагаем к просмотру подробные фото.

Паратонзиллярный абсцесс симптомы

Осложнения

Обычно течение паратонзиллярного абсцесса заканчивается выздоровлением, однако при высокой вирулентности патогенной флоры и ослаблении защитных сил организма может развиться такое грозное осложнение, как флегмона парафарингеального пространства, она сопровождается такими нарушениями:

    • интоксикация организма;
    • пациент испытывает сильное слюноотделение;
    • сложность при открывании рта;
    • высокая температура тела;
    • больному становится сложно дышать, и он практически не может глотать.

Особенно опасен переход флегмона в гнойный медиастинит, что приводит к следующим последствиям паратонзиллярного абсцесса:

    • тромбофлебит;
    • кровотечения шейных сосудов;
    • септические процессы;
    • инфекционно-токсический шок;
    • некроз тканей.

Как лечить паратонзиллярный абсцесс

Следует понимать, что паратонзиллярный абсцесс невозможно вылечить в домашних условиях. Все средства, применяемые для лечения ангины – неэффективны. Даже если нарыв созрел и вам показалось, что гной вытек – это далеко не так. Большая часть патологического гнойного содержимого осталась в глубине мягких тканей. С течением времени патологическая микрофлора будет способствовать образованию гнойных масс. Гной в абсцессе будет накапливаться до тех пор, пока не достигнет критической массы и не произойдет повторное его излияние.

В зависимости от симптомов, лечение паратонзиллярного абсцесса проводится тремя основными методами:

    1. Комплексная терапия – самый эффективный метод лечения, который основан на грамотном сочетании разных методов лечения.
    2. Консервативная терапия – применение медикаментозных препаратов местного и общего действия, физиотерапевтических процедур. Эффективно при раннем выявлении воспалительного заболевания миндалин.
    3. Оперативное лечение – является радикальным методом лечения, которое подразумевает удаление поврежденных тканей.

Если лечение паратонзиллярного абсцесса начато своевременно, прогноз исхода заболевания благоприятный. В противном же случае возможно развитие более серьезных осложнений, в числе которых сепсис. Средства народной медицины также широко применяют в лечении абсцесса: миндалины полощут отварами ромашки, эвкалипта, делают паровые ингаляции. Необходимо также следить за диетой. Больному рекомендовано есть теплую и жидкую пищу.

Профилактика

Основой профилактики заболевания является своевременное обращение к врачу, лечение очагов хронической инфекции, санация ротовой и носовой полостей, укрепление иммунной системы, закаливание, рациональное питание и занятие спортом. Ранняя диагностика и своевременное лечение дают шанс на полное и быстрое выздоровление.



Источник: simptomi.online


Добавить комментарий